无痛消化内镜的风险因素与护理对策

《无痛消化内镜的风险因素与护理对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、无痛消化内镜的风险因素与护理对策（济南军区总医院消化内镜中心山东济南250031）【】内镜医生及麻醉师越来越重视镇静相关不良事件，主要原因是我国医院广泛使用无痛消化内镜。木文以患者及无痛消化内镜各种因素为研宄始点，剖析镇静相关不良事件引起的原因，并研宄无痛内镜操作的风险程度及护理策略，以期无痛消化内镜操作更有效、更安全。【关键词】消化内镜；无痛；镇静；不良事件【】R472【】B【】1007-8231（2016）19-0123-02为了让患者能在安全、舒适、无痛的浅睡状态下完成胃肠检查，内镜医生及麻醉师会给患者注射一种或多种药物，其药物成分均能抑制患者中枢神经

2、系统、提高痛阈，减弱咳嗽、吞咽等保护性反射，这是无痛消化内镜的概念。无痛消化内镜具有两个特点：（1）能降低患者焦虑和不适、提高承受能力、降低在检查中的危险程度；（2）能为操作者提供优越的检查环境［1］。医院里任何的操作都A有一定的风险及护理安全隐患，镇静也不例外。为了能有效的预防就必须重视风险的评估，笔者就无痛消化内镜的风险及护理隐患作一简要综述。1.无痛消化内镜常见相关不良事件1.1低氧血症刘娟等研究认为［3］,低氧血症的发生是因为呼吸道不通畅，而这却是患者在无痛消化内镜检查胃肠，麻醉苏醒时经常发生的并发症，高龄人士并发率较高。1.2心律失常异丙酚无论是用

3、于胃镜检查还是辅助诊疗，患者的心率均有不同程度地降低，最严重的甚至出现心电警报［4］。1.3血压下降曾有报道说异丙酚静脉用于胃镜检查不仅会影响患者心率下降，而且影响患者血压下降，若异丙酚与瑞芬太尼一并使用，低血压发生率高于50%［5］。1.4低血糖反应做任何检査或手术前，所有患者都必须禁食，无痛消化内镜术也不例外，但是如果吋间超过12h或某些糖尿病患者的血糖调节功能降低，均容易发生低血糖反应。1.5消化系统症状异丙酚虽然具有镇痛作用，能抑制胃肠平滑肌的收缩，但却奋轻微的副作用反应，如恶心、呕吐。异丙酚在无痛消化内镜检查或术中所出现副作用反应较轻微，在1〜3m

4、in后会逐渐缓解［6］,不需特殊处置。1.6意外跌倒、坠床临床上进行无痛消化内镜检查吋使用瑞芬太尼、异丙酚，尚无发生跌倒、坠床的报道［7］。但我们仍应该忽视，医护人员必须采取合理的防护措施，确保患者医疗安全。1.无痛消化内镜镇静相关不良事件危险因素无痛消化内镜镇静相关不良事件危险因素可以分为：患者因素与操作相关因素两种［2】。①患者因素：性别、年龄、体重指数。②操作相关因素：操作吋间、操作类型、镇静方式。2.1患者因素性别、年龄、体重指数根据研究与临床结果所示，由于儿童呼吸循环系统发育不完全，在小儿无痛消化内镜检查中，任何情况下都会引起低氧血症的发生，同吋会

5、增加其致换气不足的风险。老年人使用异丙酚引起的呼吸抑制的作用十分明显，主要原因是老年人器官功能衰弱，其脏器贮存与补偿能力低，以及心、肺基础功能的障碍高，引起术中镇静相关并发症发生。2.2操作相关因素操作吋间、操作类型、镇静方式美国麻醉医师联合会指南指明，简易的治诊及治疗性内镜操作只需中度镇静；对于操作吋间长或较为复杂的内镜操作镇静程度就要深一点，如：内镜下逆行胰胆管造影术、超声内镜等。引起无痛消化内镜检查并发症发生的原因是上消化道检查；在结肠镜检查中，咪达唑仑与异丙酚实施的镇静相比，发生心肺并发症要频繁，但是在别的内镜操作中，咪达唑仑与异丙酚的风险是相同的。

6、故此，为了降低麻醉风险就要合理选择麻醉药。异丙酚、咪唑安定、瑞芬太尼是无痛内镜检查中的麻醉药物，此麻醉药物具有半衰期短、安全高及治疗指数高等优势。据某研究表明，在无痛消化内镜操作中异丙酚与苯二氮及阿片类及咪达唑仑及哌替啶相比，其镇静效果更显著明显，亦保持合理镇静水平，更有效，更安全，复苏时间短。呼吸抑制和循环抑制发生与与剂量和注射速度有着不可忽视的联系，而此是异丙酚主要的并发症，由此可知镇静麻醉检査术中并发症的主要因素是异丙酚用量及注射速度，异丙酚用量及注射速度与手术中的血压、心率、血氧饱和度是成反比的，即异丙酚用量大，注射速度快，术中血压、心率、血氧饱和度

7、下降快。根据某研究指明，上万例患者使用异丙酚后对血压影响，低血压出险率不高于20%。老年患者在内镜干预手术中使用异丙酚后，其血氧饱和度及血压的下降明显，更为严重的是在复苏吋期，苏血氧饱和度依然下降。为了能控制药剂量、降低对呼吸及循环的抑制作用、降低麻醉风险、缩短苏醒时间、提升患者恢复速度，这不能单独使用镇静催眠药，必须要联合用药。对于低氧易感患者，在无痛消化内镜检査中，不能一次性用药进行镇静，而要分步用药，这样可以减少进镜时对咽喉部的刺激，提高受检者对进镜痛苦的耐受程度，同时又减少咪唑安定和异丙酚对呼吸循环的抑制，取得良好效果。据研究报道，异丙酚联合瑞芬太尼

8、或咪唑安定均可以避免患者在无痛消化内镜治疗中肢体活动