超声乳化术吸除白内障联合23g玻璃体手术治疗白内障

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1、超声乳化术吸除白内障联合23G玻璃体手术治疗白内障　　在年龄偏大的玻璃体视X膜疾病的患者中往往合并有白内障，在玻璃体视X膜手术后最常见的并发症也是白内障，有报道为75％的患者术后不久就必须再次行白内障手术。本次研究探讨超声乳化术吸除白内障联合23G玻璃体手术治疗合并有白内障的玻璃体视X膜病变的临床疗效。现报道如下。　　1、资料与方法　　1.1一般资料选择2010年9月至2013年9月江山市中医院住院的玻璃体视X膜疾病合并有白内障的患者共22例（22只眼），其中男性14例（14只眼）、女性8例（8只眼）；年龄56～72岁，平均（

2、63.12±2.14）岁；就诊时视X膜病程为1～90d，平均（16.50±3.16）d，按照增殖性玻璃体视X膜病变（proliferativevitreo-retinopathy，PVR）分级（1983年美国视X膜协会PVR分度），其中B级15眼、C1级7眼，9例合并有玻璃体积血。所有病例均有玻璃体混浊。黄斑脱离13例、未见脱离9例。裂孔大小为0.6～3PD马蹄形裂孔或不规则裂孔，并可见明显玻璃体牵引条索等。晶体混浊度按Emeny-Little核度分级为Ⅱ～Ⅲ级。　　1.2手术方法术前30min用复

3、方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液滴眼，行球后阻滞麻醉，经过透明角膜切口行白内障超声乳化吸除，并根据患者的视X膜情况决定是否植入人工晶体，然后，运用to-tartlus23G微套管系统（由美国Alcon公司生产），穿刺刀选择2点、10点、4点（左眼）或8点（右眼）钟位置距角膜缘前界后4mm外的睫状体平部巩膜作为穿刺孔位置，做20°～30°斜行巩膜球结膜穿刺，再垂直进入眼内，拔出穿刺刀同时置入套管。于10点钟位及2点钟位放光导纤维、玻璃体切割头，采用AlconAccluRus800Vs玻璃体切割系统，手术切速率为2

4、500r/min，负压400～500mmHg，行玻璃切除术，视眼部情况完成视X膜增生膜剥离、眼内光凝、气液交换等操作。术毕，拔除套管，球结膜覆盖，巩膜创口不行缝合。术后应注意观察穿刺口有无渗漏等。　　2、结果　　全部22例（22只眼）术后均植入人工晶体。手术后随访6～12个月，术后视力提高18只眼，未提高4只眼为黄斑裂孔2眼和糖尿病性视X膜病变患者2眼。术后角膜均透明，前房渗出及出血2例（2眼），眼压一过性升高10例（10眼），一周后恢复正常，术中气体（C3F8）填充为8例（8眼）。　　3、讨论　　自从2004年Eckarat

5、医生发明了23G玻璃体切除术以来，23G玻璃体切除术很快地在国内各大医院开展，它克服了20G玻璃体切除的一些不足。传统20G玻璃体切除手术巩膜切口约1mm左右，手术器械频繁进出巩膜穿刺口容易导致并发症，如周边部视X膜小裂孔，锯齿缘离断，切口附近组织增生及玻璃体基底部的牵引，玻璃体切除时眼用流体不稳定，玻璃体切除头容易误吸到漂浮的视X膜导致医源性视X膜裂孔。而23G玻璃体切除器械均通过套管进出，器械进出时玻璃体基底部基本无明显牵引，大大降低了巩膜切口相关的视X膜裂孔的发生率，而且23G巩膜穿刺口小（约0.6mm）愈合快，术后刺激

6、症小，炎症反应轻。巩膜和结膜穿刺口很小，巩膜穿刺口上有结膜覆盖，巩膜隧道的板层切口自闭性良好，且23G玻切头可更精细地处理视X膜裂孔周围牵引条索。术中联合白内障超声乳化术，可以摘除混浊的晶状体，为玻璃体切除术及术中的视X膜观察提供更为清晰的视野，而且由于玻璃体切除术后，缺乏玻璃体的支撑，再行白内障手术难度增大，如容易发生前房加深、悬韧带断裂、后囊膜破裂等并发症。卢山等临床研究结果也表明联合手术能更好、更快地提高患者的视力。由于23G玻璃体切除术适应证相对较窄，对重度增殖性玻璃体视X膜病变和增殖性糖尿病视X膜病变等复杂视X膜脱离

7、手术难度较大，本次研究所选择的病例中均为PVRB级及C1级白内障的玻璃体视X膜病变患者，经过超声乳化术吸除白内障联合23G玻璃体手术治疗后均成功植入人工晶体，术后随访6～12个月发现，术后最佳矫正视力与术前比较有明显改善，所有患者无明显低眼压、眼内出血、感染等手术发症发生。可见23G玻璃体切除术充分体现了其优势，手术效果好。但由于所选病例范围较小，病例数相对较少，所选病例的手术操作难度相对较小。在以后的临床实践中将逐渐扩大联合手术适用范围，提高手术难度，以进一步发挥联合手术的优势。　　随着玻璃体手术的日益普及以及显微玻璃体切除

8、设备的更新换代，采用玻璃体手术方式的病例逐渐增多，内路手术在视X膜解剖及功能的恢复方面体现了传统外路手术未能达到的优势。23G玻璃体联合白内障超声乳化术充分发挥了其损伤小，并发症少，手术后反应轻，患者视力恢复快，在以后的临床实践将逐渐扩大手术的适用范围，以充分发挥23G对较复