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《激光乳化白内障吸除术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、激光乳化白内障吸除术21世纪将是激光乳化发展迅速的时期有望成为PHACO术后另一主流术式已获FDA批准并用于临床超声乳化手术优点：切口较小、散光少、恢复快缺点：操作复杂、学习曲线长、并发症（后囊破裂、虹膜损伤、角膜热灼伤、无调节等）问题的解决激光乳化白内障吸除术安全、操作简便切口更小、恢复快并发症少基本无热损伤调节－注入式人工晶体的研究1988年开始研制90年代至今：临床试验阶段2种红外激光已获FDA批准用于白内障手术类型准分子激光Er－YAG激光Nd－YAG激光Ho:YAG激光准分子激光193nm(ArF)、248nm(KrF)、308nm(XeCl
2、)、351nm(XeF)351nm：对晶体无切割能力193nm波长是最佳选择,但不能通过光导纤维限制Nanevicz等308nm波长是白内障摘除的最佳选择它比193nm波长有更高的切割阈比248nm更精确能通过光导纤维作用原理把晶体核击碎成直径小于0.1mm的小颗粒通过注吸口吸出小颗粒和皮质作用于组织的探针直径不超过1mm离体实验：最大输出能量为250mJ,脉宽17ns,重频最大为100Hz。理论上能促进光化学反应,通过产生紫外线吸收发光团而发挥切割作用缺点准分子激光的实验时间较长,汽化速度慢308nm激光诱发的荧光对视网膜会产生明显伤害308nm紫外
3、线照射致癌效应。前景至今FDA尚未批准其应用于临床今后的研究热点：集术者眼部防护及术眼结构防护为一体的防护装置前景不被看好Ho:YAG激光90年代初研制但由于未能解决抽吸问题而失败Nd:YAG激光1988年始研制时使用广泛应用于囊膜切开术易被虹膜和视网膜组织吸收而极少被眼内透明组织及含水组织吸收曾被认为不适宜行白内障手术Dodick的贡献最先应用Nd∶YAG激光进行白内障手术的研究其设计的Nd∶YAG激光乳化系统目前是经过美国FDA认证可用于白内障吸出手术能量是8mJ/pulse重频为(1～20)Hz脉宽8ns石英光纤直径300μm使用金属钛作为靶特点
4、探头基本不产生热,不需外加冷却管套：探针直径很小。探针可以通过直径为1.25mm的切口：术后散光和并发症减少。激光能量作用于探针内的钛靶产生冲击波：避免激光直接照射眼睛离体人眼前房温度变化实验超声探针头末端的温度平均升高(7.08±2.51)℃Dodick激光探针头末端的温度平均升高(0.41±0.41)℃温度几乎没有变化,不损坏周围组织。使用Dodick激光乳化仪进行的白内障手术每例平均能量为5.65J，超声乳化能量的1/1000但对硬核手术效果差,手术时间偏长Dodick-ARC激光乳化德国ARC激光有限公司生产Nd:YAG激光乳化系统Q2开关,激
5、光波长为1064nm;激光手柄可发射激光并进行抽吸,外径为1.2mm,内径为0.9mm;光导纤维直径为350μm;手柄前端的档板向内,与手柄成33°角,其表面的钛板恰为激光的焦点平面。激光沿光导纤维传递,击射至钛板,产生震荡波,使周围组织碎裂。手柄前近顶端处侧壁上的孔为灌注口,此旁路设计有利于术中前房稳定。手术时灌注手柄自侧切口进入前房,手柄的前端向内弯成钩状,便于双手操作。每个脉冲的激光能量分为715mJ和1210mJ两档,负压为0～650mmHg。水压为0～200mmHg。同时具有超声乳化功能,术中当激光无法完全乳化晶状体核时可改变术式,使用超声乳
6、化方式粉碎晶状体核手术方法颞上和颞下分别做透明角膜切口。右手切口长3.2mm,可作为IOL主切口内切口长度以可进入激光探头为标准,约为1.75mm;左手切口长度为1.75mm,进入灌注手柄。前房内注入黏弹性物质后,行连续环形撕囊,水分离、水分层后,行激光乳化晶状体。每个脉冲的激光能量为12.0mJ,激光发射频率为2Hz,负压为250～300mmHg,水压为75～80mmHg。手术方法当激光乳化无法清除晶状体核时(一般在200个脉冲后),可将术式改为超声乳化。注吸分体式注吸手柄或注吸一体式注吸手柄(扩大切口至3.2mm)清除晶状体皮质。扩大主切口的内切口
7、至3.2～3.5mm,植入IOLEr:YAG激光1992年美国的MichoelColvardz最先应用进行白内障手术1996年美国FDA同意进行临床实验1997年完成临床I期实验1997年7月通过美国FDA批准应用于临床原理Er:YAG激光的波长为2.94μmm,最接近水的吸收峰值2.9μmm,其能量能最大限度地被水吸收，水中穿越深度仅1mm晶状体含有约63%的水分，是吸收Er激光的极好靶组织对晶状体的乳化作用主要是通过热效应和机械效应热效应激光在含水量高的组织中以水作为显色团吸收光子,其能量使组织温度升高,并向周围组织扩散当能量足够大时,可使局部温度
8、升高至沸点,从而使细胞内外的水分变为水蒸汽或发生微小爆破,称为热汽化受激光波长、能量、曝光时间
