《内经》中诊治老年睡眠障碍的思路

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1、《内经》中诊治老年睡眠障碍的思路　　《内经》认为和合是生命活动的最佳状态，《灵枢本藏》篇指出：血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣；卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣；志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣；寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣，此人之常平也,可见人体健康的本质是气血和、志意和、寒温和.据上海中医药大学王庆其教授统计：和字在《素问》中出现了79次，《灵枢》中出现了74次。　　国医大师孙光荣教授倡行的中和学术思想认为：中和是机体阴阳平衡稳态的基本态势，中

2、和是中医临床遣方用药诊疗所追求的最高佳境。中和是人体健康的精气神稳态的具体描述，更能在人体气血层面和心理层面阐释机体的生理、病理[1].受孙老的启示，笔者试从中和的角度，重温《内经》有关论述，结合本人的临床实践，整理诊治中老年睡眠障碍的思路。　　睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现。中国睡眠研究会调查表明，目前中国内地成年人中失眠患病率高达57%,有65%的人存在睡眠障碍，这个比例已远远超过欧美等发达国家（在欧洲4%~22%的人受失眠的严重影响[2]），中医有关睡眠障碍主要有阴阳消长论、营

3、卫循行论、心主神明论、脑主神明论、邪客脏腑论等，而这些理论大都根源于《内经》，《内经》以营卫运行理论为依据认识睡眠发生的机理，并在此基础之上认识睡眠障碍，这也是中医最早对于睡眠及睡眠障碍的认识。正如《灵枢营卫生会》篇中指出：卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。　　就明确指出了卫气的这种运行规律使得人体的卫气在夜间运行于阴分，阴气盛，故产生睡眠；白昼行于阳分，阳气盛，故人体处于清醒状态。《内经》中关于睡眠的论述相当丰富，多描述为不得卧目不瞑嗜卧卧不安多卧等，涉及了睡眠的生理

4、、睡眠障碍的病因病机、失眠的治疗与调护等多个方面，其中处处体现中医中和的思想。孙光荣国医大师则认为：遇疑难杂证，当先察阴阳气血升降出入，调之使平，使气血达到中和的动态平衡[3].和合指的是两种以上不同要素的协调、结合、融合、和谐[4].　　1调和营卫　　《内经》对于营、卫的概念及功能有明确的描述，《素问痹论》荣者水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五藏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间,《灵枢本脏》卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥

5、腠理，司关合者也。并在《灵枢营气》和《灵枢卫气行》中详细描述了其循行的路线，而睡眠与卫气运行有直接联系，卫气运行于脉外，昼行于三阳经、夜行于三阴经，各为二十五周。卫气行于阳则阳经气盛主动。神动出于舍则寤；卫气夜行于阴则阴经气盛主静，神入于舍则寐。《灵枢营卫生会》篇亦指出：　　营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳贯通，如环无端。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧由此可见：只有人体营卫运行不失其常，才能出现正常的寐寤生理

6、现象。而营卫不和谐，则大会不能而失眠。《灵枢大惑论》：病而不得卧者卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣.如果卫气不能入于阴分，而经常停留在阳分，就会使卫气在人体的阳分处于盛满状态，相应的阳跷脉就偏盛；卫气不能入于阴分，就会形成阴气虚，阴虚不能敛阳，所以就不能安睡。　　因此，调和营卫应是治疗睡眠障碍的着眼点，最常选用的方剂是桂枝汤，本方出自张仲景的《伤寒论》，柯琴曰：此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也,虽为主治太阳病中风之方剂，亦能

7、切中本病之病机。桂枝汤及桂枝加龙骨牡蛎汤等对于营卫失调所致的不寐、多梦、睡眠中的异常行为有较好的调节作用。　　2调和阴阳　　《素问生气通天论》：夫自古通天者，生之本，本于阴阳,凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏；因而和之，是谓圣度,充分强调了阴阳和的重要性，阴阳二气作为相对而又相互依赖、相互转化的两种不同性质影响着人体的睡眠状况。人与自然界是统一的整体，自然界的阴阳变化致使一天有昼夜晨昏的节律变化，人体的阴阳消长与其相应也有明显的节律性，这种与自然界一致的阴阳消长规律决定了人体的睡眠节律。

8、阴阳经气的偏盛偏衰，直接影响着是寤还是寐。《灵枢口问》：阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。另一方面，《内经》还特别强调了阳气的作用，阳气者，精则养神阳气养神功能是正常睡眠的保证，人体阳气与睡眠的关系密切，因而阳虚是不寐病机之一。　　调和阴阳是治疗睡眠障碍的重要法则之一，常用的方剂有交泰丸、天王补心丹等，交泰丸是一首治疗心肾不交的著名中药方剂，用黄连清心泻火以制偏亢之心阳，用肉桂温补下元以扶不足之肾阳；心火不炽则