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《阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化患者的疗效》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化患者的疗效 目前，我国有超过1.5亿患者为乙肝病毒表明抗原阳性，有超过3000万人发病,其中约有5%的患者出现肝硬化情况[1].乙肝肝硬化的主要治疗措施为进行抗病毒治疗,而阿德福韦酯是通过抑制乙肝病毒复制,减轻肝脏炎症,防止肝细胞持续受损,进而达到组织肝纤维化的继续形成,但长期使用阿德福韦酯会导致患者自身出现耐药性变异。本次研究选取本院收治的乙肝肝硬化患者36例采用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗,该种治疗方式在抑制HBV-DNA复制方面表现良好,现报告如下。 1资料与方法。 1.1一般资料选取2009年12月~
2、2013年3月本院收治的乙肝肝硬化患者72例,其中男45例,女27例,年龄25~64岁,平均年龄（42.6±7.8）岁,根据2000年我国会议制定的慢性乙肝肝硬化诊断标准可知,全部患者均为乙肝肝硬化患者。72例患者均服用阿德福韦酯超过1年,且其HBV-DNA在阴转后有提升超过1个数量级,部分患者表现为转氨酶含量上升。在向患者及其家属说明本次研究的目的、方法等,并在征得其同意前提下,将全部患者随机分为实验组和对照组,每组36例。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法实验组
3、患者服用阿德福韦酯，1次/d,10mg/次，配合服用拉米夫定,1次/d,100mg/次,2年为1个治疗疗程；对照组患者服用恩替卡韦,1次/d,0.5mg/次,2年为1个治疗疗程。 1.3观察指标根据患者情况,每1~3个月需进行1次乙肝三对、HBV-DNA、Child-Pugh评分、并发症及不良反应。 1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示,采用t检验;计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2结果。 2.
4、1HBeAg阴转率、HBV-DNA阴转率、Child-Pugh评分比较经过1~2年的治疗,两组患者病情都有所改善,1、2年后两组患者的HBeAg阴转率、HBV-DNA阴转率差异无统计学意义（P>0.05）;实验组和对照组患者在未接受治疗前Child-Pugh评分分别为（13.4±2.1）分和（13.6±2.4）分,经过治疗,两组患者评分均明显改善,差异具有统计学意义（P<0.05），两组组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1. 2.2并发症及不良反应比较实验组患者中,4例电解质紊乱,2肝性脑
5、病,2例消化道出血,1例自发性腹膜炎;对照组患者中,5例电解质紊乱,2肝性脑病,3例消化道出血,除了对照组1例患者因消化道出血而死亡,其余患者均有所好转。两组并发症对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者中仅有4例患者出现腹部不适、口苦、头晕、疲乏,但未出现过敏等影响治疗现象。 3讨论。 采用抗病毒方法进行乙肝肝硬化治疗的患者需要长期服用药物,导致部分患者体内病毒出现相应的耐药性,因此,临床治疗乙肝肝硬化时要注意避免乙肝病毒出现耐药变异[2].阿德福韦的前体为阿德福韦酯,在患者体内可以水解为阿德福韦,具有抗病毒的功效。根据临床经验发
6、现,其在用药的第1、2、3年的耐药发生可能性分别为0、3.0%、5.9%~11.0%.恩替卡韦氏一种鸟嘌呤核苷类似物,可以与磷酸作用转化为三磷酸盐,进而实现抑制病毒内的多聚酶发生作用,减少HBV-DNA的合成。恩替卡韦的主要工作机理为在细胞内产生有效的三磷酸盐,并对HBV-DNA作用,影响HBV-DNA的复制和表达。恩替卡韦与其他的抗病毒药物相比具有见效快、作用强、引起耐药性可能性小等优点,达到抑制患者体内HBV的作用,同时其较高的耐药基因凭证,避免产生耐药性[3]. 本次研究中均取得了良好的治疗效果,通过进行相应的抗病毒治疗,耐药乙肝肝硬化患者
7、的HBV-DNA转阴率、肝功能恢复情况均有所改善,避免患者病情的进一步恶化,且临床不良反应及并发症较少。同时,患者的Child-Pugh评分也得到了明显的改善,有效提高患者的生活质量。经过2年的监测,两组均无肾功能损伤病例,也未出现其他不利于患者身体健康的不良反应。 总之,对于患有耐阿德福韦酯乙肝肝硬化的患者,选用阿德福韦酯单独进行抗病毒治疗,还是联合拉米夫定进行治疗,要根据患者自身的情况和病毒耐药性情况进行进一步的观察。考虑到减少病毒出现耐药性变异,建议见采用阿德福韦酯联合拉米夫定进行治疗。 参考文献 [1]孙宝霞,孟钰.脾栓塞联合拉米夫定
8、治疗乙肝肝硬化并脾功能亢进的临床研究.中国实用医刊,2012,39（12）：36-39. [2]利旭辉.拉米夫定治疗乙肝
