经验医师临床问诊语言技巧的共性规律探讨

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1、经验医师临床问诊语言技巧的共性规律探讨　　笔者认为中医问诊的内容是信息和观点，是关于某一感觉、某一过程的描述和结论。医生在与患者的问诊中，我们的语言、措辞在向患者及其家人传达着某种信息，传达着我们的感情和态度。有技巧的问诊犹如设计科学的桥梁，保障医患之间沟通畅通[1].问诊具有抽象性和多样性，只有充分掌握问诊方法和技巧，通过有效的医患沟通，医生才能掌握病人的病情及心理变化，取得病人的信赖，进而让病人主动配合，才能成功对病人进行诊断治疗，以达到治愈疾病的目的。本研究通过专家访谈，归纳总结有经验的医生临床问诊语言技巧的共性规律如下

2、，供初学者参考。　　资料　　　　1.一般资料　　　　本研究的语料来自笔者正在建设的中医门诊医患会话语料库。为了深入了解医患门诊问诊的方法和技巧，笔者首先进行了47次门诊的见习，旁听医患会话，并做了详细的笔记，有选择地标注科室、医生年龄、性别、职称；患者的年龄、性别；医生与患者会话过程中使用的语言和非语言技巧等信息。在此基础上，设计了抽样框架，进行了语料的收集和归纳分析。　　2.纳入与排除标准　　　　2.1问诊语言技巧概念的纳入与排除标准纳入标准：①问诊语言技巧参考国家十五规划教材《中医诊断学》《临床接诊与医患沟通技能实训》《心

3、理咨询师国家职业资格培训教程》涉及的有关术语[2-4].②文献资料的提取：对问诊技巧纳入文献进行全文阅读，共提取了18个问诊语言技巧，对其临床应用状况进行统计分析。剔除标准：对于一稿两投的文章以其中资料最完整的一篇作分析，剔除其余部分。　　2.2语料的纳入与排除标准指在中国大陆医院或诊所的门诊科室内，医生工作状态下与病人之间发生的涉及病情的门诊问诊会话。　　纳入标准：①医生：具有主任医师职称或担任硕士生导师、博士生导师的中医医生。②非医患者：5-70岁，能熟练应用普通话、从事职业与医学无直接关联的患者。③知情同意者。　　排除标

4、准：①排除了护士与病人之间、医生与医生之间、医生与护士之间、医生与患者家属之间的口头话语，也排除了证候量表以外的其他各种与医疗活动相关的书面语。鉴于精神病和心理疾病诊治过程中的医患门诊会话相比其他一般疾病具有特殊性，其问诊会话和量表是其主要的诊断和治疗方法，因而本研究把精神病人、心理病人与医生的门诊会话及疾病状态的诊断量表也排除在本次研究对象和语料之外。②不同意配合者。　　方法　　　　1.主要研究方法语言学方法。探讨中医问诊语言技巧；录音分析座谈法。　　本研究语料库医生问诊语料收集流程如下所示：选取有代表性的医院-联系医院，征

5、得医院同意-进入门诊科室-与医生和患者分别签署录音同意书和保密声明-现场录音座谈请教专家医生对问诊症状日常用语的理解并转写和标注-库容量定期扩展-中医问诊方法与技巧的研究。　　2.研究使用工具和试验仪器索尼录音棒，型号：ICD-UX400F.　　3.观察内容门诊录音，观察常用的问诊科技术语医生转化为何种会话用语，医生用什么样的语气声调等问诊语言技巧。　　4.统计学方法应用SPSS19.0统计软件，采用构成比分析。以P<0.05为差异有统计学意义。　　结果　　　　1.一般情况描述本研究应用现况调查方法收集了2011年1月至

6、2012年12月中国中医科学院门诊部、中国中医科学院广安门医院、天津中医药大学保康医院等11个门诊科室内、15名老中青、高级职称的男女医生与1547例老中青男女患者（及其家属）进行门诊会话的完整录音材料。见表1.经过详细的整理，形成了30余万多字的语料。为了具体研究的需要，对这些语料进行了少量的删除和再抽取。其中专家对问诊技巧的应用情况见表2.　　2.15名专家对1547例不同性别、年龄患者问诊常用技巧语言因素描述见表3.专家问诊注重根据不同患者选用不同的问诊语言，询问性、诊断性、说明性、指令性语言应用率是100%,其次交际性

7、语言87.07%,安慰性语言79.70%.由表2可以看出，100%专家均注重问诊语言通俗，四诊合参，数据详实，边问边辨证，且问诊过程中融入健康教育。问诊顺序方面65.48%围绕患者主诉展开，简洁有序。其中102例患者，问诊内容遗漏，在开处方过程中又重新补充询问。此外，85.33%注重患者的心理因素，患者79.57%得到鼓励，增强其战胜疾病的信心。　　由表3可以看出，影响问诊技巧语言因素中，专家100%重视询问性语言与患者对话，诊断性语言告知患者病情，说明性语言沟通治疗方案，进行健康教育，强调医嘱方面应用指令性语言。应用暗示性语

8、言频次较高的人群是儿童青少年61.76%,其次是女性34.05%.其他语境因素在特殊患者必要时应用。【1-3】　　　　研究结果显示问诊过程中，医生对问诊症状的询问是在一定语境中进行的，影响问诊效果的技巧因素主要有语言和非语言语境因素。其中语言因素包括：问诊内容科学、用语通俗易