甲状腺小结节手术治疗中超声的运用分析

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1、甲状腺小结节手术治疗中超声的运用分析　　使用腔镜进行甲状腺切除是治疗甲状腺疾病的首选方法，手术治疗的原则是确保甲状腺病变组织的根除并尽量保留正常组织[1].临床中将最大长径≤2cm的甲状腺结节称为微小结节，这样的结节未凸出甲状腺包膜或手术中触诊不易定性[2,4],给手术治疗带来一定难度；如果手术中能依靠影像技术条件为手术医师提供准确的即时信息，将会对保证微小结节的切除率及手术效果具有极大的帮助。基于此，我院近期开展以超声对甲状腺小结节进行精准定位下的手术式操作，收到了一定效果，本文将对有关病例资料进行回顾性分析，旨在对甲状腺外科治

2、疗水平的提升有所帮助，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组病例资料于2012-07~2014-12我院行超声引导下甲状腺结节切除术的病人，共42例，其中男14例，女28例，年龄29~68岁，中位年龄43.7岁，无手术禁忌症。以上42例均经系统病史访查及甲状腺功能检查，通过手术前常规超声检查对甲状腺结节位置、数量、大小及性质进行初步判断，共确定甲状腺结节52个，均为未凸出甲状腺包膜的微小结节，结节横径平均0.81±0.42cm,上下径平均0.82±0.37cm,最大长径均≤2.0cm;其中位

3、于上段14个，位于中段22个，位于下段14个，位于峡部2个。　　1.2仪器与方法　　　　1.2.1手术中超声定位方法本组手术中超声定位由2名影像医师配合完成，超声器材采用SSD-4000Aloka全数字彩色超声诊断仪，超声高频线阵探头（UST-5536-7.5）,频率7.0~13.0MHz,探头采用低温等离子消毒并用无菌套包裹探头及电缆，病人常规气、静复合麻醉下呈仰卧位，手术者经胸前壁小切口入路，切口打开建立腔镜下视野，暴露甲状腺组织；手术者结合手术前浅表超声检查手法触诊，同时置入超声探头，于甲状腺表面顺次纵横多角度探查，重点对上下极和

4、腺体边缘探查，进一步明确病变组织方位、结构及周围血管毗邻关系，在此基础上，通过电刀烧灼腺体表面组织进行标记，确认结节在烧灼的气化点下方或旁边，以利于手术者的直观操作。手术中常规行快速冰冻切片检查，以明确性质，结节切除后，利用手术中超声扫查切除下来的甲状腺标本及残留的甲状腺组织，对比标本声像图与切除前结节声像图特征，以此确认结节无残留。　　1.2.2评价指标（1）将手术中甲状腺结节的探查结果与手术前浅表超声诊断结果进行比较，评价手术中超声定位、定性准确率；（2）加强手术后随访观察，评价手术中、手术后并发症发生情况及手术疗效。　　2结果　　

5、2.1本组42例手术均获成功，手术平均用时约34.5min,手术中超声探查显示结节共52个，与手术前结节数符合，其中23个结节经手术中手法触诊位置明确，29个结节因位置较深或质地较软造成不易手术中触诊，但在手术中超声定位下顺利完成手术。手术中、手术后均无血管、气管损伤等并发症发生，甲状腺周围血管及腺体后被膜保留完整；2例手术后存在声音低沉及口周感觉异常，但程度较轻微。手术后1mo超声复查均未见残余结节，也未出现甲状腺功能减低。　　2.2手术后病理诊断52个甲状腺结节中，结节性甲状腺肿39个，甲状腺乳头状癌9个，甲状腺滤泡性乳头状癌2个，

6、淋巴细胞增生伴浸润1个，嗜酸性细胞瘤1个，手术中超声定性准确率100%,手术前超声预测良性结节的符合率为95.12%（39/41）,2个结节良恶性交叉误诊。　　2.3甲状腺乳头状癌二维声像图，彩色多普勒及血流频谱图　　　　2.3.1甲状腺乳头状癌二维声像图1）癌灶结节位于甲状腺左叶上极近峡部腺体前缘处，其边界模糊，与周围正常甲状腺组织分界欠清晰（图1中：左右侧黑色箭头所指）;2）癌灶结节内部回声较偏低（与正常甲状腺组织回声比较）;3）癌灶结节中心部常伴有砂粒样或针尖样强回声钙化灶（图1中：上方黑色箭头所指）.　　2.3.2甲状腺乳头状癌

7、彩色多普勒及血流频谱图（见图2、3）癌灶结节以结节内部血流为主，血流分布异常杂乱：为粗大的条状动静脉血流信号，结节内部更低回声区异常丰富血流。频谱多普勒峰值血流多出现于收缩期上升支的前1/3,RI>0.7.　　3讨论　　3.1手术前超声预测良性结节与术后病理诊断的符合率较高，是因为甲状腺良性结节在超声图像上有它特异性的表现。从结节周边，内部回声，合并钙化灶，结节的血流特点四个方面与甲状腺恶性结节：甲状腺乳头状癌有着明显的区别。甲状腺良性结节超声图像特点：1）结节周边多有完整包膜，与周边正常甲状腺组织有明显的分界；2）结节多为内部回

8、声均匀的等回声或略高回声；3）结节内部常合并较粗大的强回声光团或光带；4）结节血流呈周边环绕的条状动静脉血流信号。　　3.2甲状腺结节手术治疗的关键问题甲状腺疾病是临床发病率较高的疾病[3,11],其中以结