右美托咪定应用于依托咪酯全凭静脉麻醉靶控输注

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1、右美托咪定应用于依托咪酯全凭静脉麻醉靶控输注　　右美托咪啶(dexmedetomidine，DEX)是一种新型高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗交感作用，无呼吸抑制，可增加围术期血流动力学稳定，减少静脉麻醉药丙泊酚、吸入麻醉药及镇痛药的用量。目前还没有右美托咪啶应用于依托咪酯全凭静脉麻醉靶控输注(target-controlledinfusion，TCI)的研究。本文旨在观察在依托咪酯脂肪乳全凭静脉麻醉中不同剂量右美托咪定对患者术中在脑电双频指数(BIS)调控下依托咪酯靶控浓度和用量及血流动

2、力学的影响。　　资料与方法　　1、一般资料　　择期在全麻下行甲状腺手术患者60例，年龄18～56岁，性别不限，ASAⅠ或Ⅱ级，既往无心脏病、高血压、糖尿病、甲亢、精神病史及药物过敏史，肝肾功能无异常，手术时间小于4h。60例患者均随机分为3组:右美托咪啶组1μgkg－1(D1组)、右美托咪啶组0．5μgkg－1(D2组)和生理盐水对照组(C组)，每组20例。　　2、麻醉方法　　所有患者均不用术前药。入室后Datex-Ohme-das/5监护仪常规检测脑电双频指数(BIS)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张

3、压(DBP)、呼吸(RR)和血氧饱和度(SpO2)。静脉输注生理盐水10mLkg－1h－1。D1组、D2组右美托咪啶浓度配置相同，为4μgmL－1(江苏恒瑞药业，100μgmL－1的右美托咪啶2mL加入48mL生理盐水)。　　麻醉诱导:D1组给予右美托咪啶1μgkg－1、D2组给予右美托咪啶0．5μgkg－1、C组给予生理盐水，10min内完成静脉泵注后3组给予依托咪酯TCI(思路高有限公司TCI系统，内嵌Arden药动学参数)，Ct值0．5μgmL－1，泵注瑞芬太尼1μgkg－1，待

4、意识消失后静注顺式阿曲库铵0．2mgkg－1，2min后气管内插管。术中机械通气，潮气量8～10mLkg－1，RR10～12次min－1，维持呼气末CO2(ETCO2)235～45mmHg。　　麻醉维持:D1组、D2组静脉泵注右美托咪啶0.4μgkg－1h－1，3组术中依托咪酯TCI，调节Ct值维持BIS值在(50±5)，瑞芬太尼0．1～1μgkg－1min－1泵注，顺式阿曲库胺0．1mgkg－1h－1泵注。血压高于基础值20%时静脉注射乌拉地尔，血压低于基础血压30%时，给予麻黄碱10～15m

5、g，心率低于45次min－1时，给予阿托品0．3mg。手术结束前30min结束泵注右美托咪定和顺式阿曲库铵，手术结束前10min结束泵注瑞芬太尼和依托咪酯TCI。　　患者出现自主呼吸，潮气量＞8mLkg－1，呼吸空气5min后SpO2＞95%，ETCO2＜45mmHg，呼之睁眼，指令反应良好，吞咽反射部分恢复，吸痰后拔除气管导管。　　3、监测指标　　记录基础值(T0)、静脉输注右美托咪啶或生理盐水后(T1)、气管插管前(T2)、插管后1min(T3)、切皮时(T4)、手术开始30min(T5)、手术开始1h(T6)、拔管

6、时(T7)、拔管后5min(T8)BIS，HR，SBP，DBP，RR和SpO2。记录麻醉时间、苏醒时间(停止依托咪酯TCI至呼之睁眼之间的时间)、拔管时间(停止依托咪酯TCI至拔管之间的时间)、定向力回复时间(停止依托咪酯TCI至准确说出自己生日的时间)，并观察和记录心动过缓、高血压及低血压等不良反应的发生情况。记录各组依托咪酯麻醉维持平均效应室浓度(Ce)及依托咪酯和瑞芬太尼的用量。　　4、统计学处理　　应用SPSS15．0统计学软件进行统计学处理。计量资料采用x珋±s表示，组间比较采用单因素方差分析、两

7、两比较，组内比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。　　结果　　1、一般情况比较。3组患者性别比例、年龄、身高、体重、ASA分级差异无统计学意义(P＞0．05)。麻醉与手术时间、补液速度和剂量无明显差异(P＞0．05)。　　2、依托咪酯麻醉维持平均Ce及用量和瑞芬太尼用量麻醉维持期间依托咪酯的Ce值和D1组和D2组显著低于C组，D1组显著低于D2组(P＜0．05)。依托咪酯用量D1组比C组减少49.4%，D2组比C组减少38．3%，D1组比D2组减少18%(P＜0．05)。瑞芬太尼用量D

8、1组比C组减少42．2%，D2组比C组减少31．3%，D1组比D2组减少15．8%(P＜0.05)，见表1。　　　3、3组不同时点心率、血压变化情况D1组和D2组T1～T8时点HR显著低于T0时点(P＜0．05)，C组T2时点HR显著低于T0时点，T3，T7，T8时点HR显著高于T0时点(P＜0．05);D1组和D2