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1、左氧氟沙星序贯治疗CAP的Meta分析 序贯疗法在抗菌药物中的使用较为常见,一般是指最初采用静脉注射的药物,以求达到迅速缓解症状、改善体征的目的,然后在病情稳定后给予口服药物,这样能降低长期静脉给药造成的相关不良反应的发生率。社区获得性肺炎(CAP)是非常常见的一种院外罹患的肺部传染性疾病,国内研究显示其主要病原体有肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、支原体等,病原体构成较为复杂。左氧氟沙星属于广谱抗生素,对上述提到的病原体均有较好的作用,是治疗CAP的理想药物。近年来国内陆续有文献报道左氧
2、氟沙星序贯治疗CAP的研究,但基本都基于小样本研究,循证学依据尚不充分。为此,笔者查阅了国内近年公开发表的关于左氧氟沙星序贯治疗CAP与左氧氟沙星常规静脉滴注治疗CAP的随机对照研究,并依据国际Cochrane协作X系统评价的相关要求,对纳入研究进行Meta分析,以期为左氧氟沙星序贯治疗CAP提供循证学依据。报道如下。 1、资料与方法 1.1文献纳入标准纳入文献需符合以下标准:①随机对照研究;国内公开发表的论文;纳入人群为CAP,并具有相关明确的诊断标准;年龄>18岁;应至少设立2个组,一组为左氧氟沙星
3、序贯治疗组(研究组),一组为左氧氟沙星常规静脉滴注治疗组(对照组);2组需交代基线资料,并且基线资料一致性良好;评价指标中需至少包括疗效评价和安全性评价其中一项;结果数据可靠、真实,统计学方法科学、准确。 1.2文献排除标准符合以下条件中的任意一项则不被纳入研究对象:动物实验、体外实验;会议论文、学位论文等未公开发表的研究;回顾性研究、病例报告、综述;研究对象为儿童;重复发表。 1.3文献检索方法检索万方数据库(eta分析方法,发表性偏倚检验采用Beggs检验和Eggers检验。结果以优势比(OR)、95%置
4、信区间(95%CI)和P值表示。P≤0.05表示差异有统计学意义。 2、结果 2.1文献纳入情况分析通过主题词检索,共检索到相关文献85篇,通过阅读题目、摘要、正文,结果共筛选出10篇,但其中有1篇为重复发表的文献,最终共有9篇纳入研究,合计784例,研究组401例,对照组383例。文献Jadad质量评价为1~3分,均为低质量文献。 2.22组总有效率比较有8项研究对临床疗效进行了报道,结果异质性检验显示χ2=1.49,df=6,P=0.960,I2=0.0%,说明无异质性,采用固定效应模型分
5、析,结果显示2组的总有效率比较差异无统计学意义(Z=0.49,P=0.626,OR=0.873,95%CI0.506~1.507)。见表1。 2.32组痊愈率比较有8项研究对临床疗效进行了报道,结果异质性检验显示χ2=9.89,df=7,P=0.195,I2=29.2%,说明无异质性,采用固定效应模型分析,结果显示2组的痊愈率比较差异无统计学意义(Z=0.92,P=0.356,OR=1.168,95%CI0.840~1.622)。见表2。 2.42组不良反应发生率比较有7项研究对临床疗效进行了报道,
6、结果异质性检验显示χ2=3.13,df=6,P=0.792,I2=0.0%,说明无异质性,采用固定效应模型分析,结果显示2组的不良反应发生率比较差异有统计学意义(Z=4.23,P=0.000,OR=0.349,95%CI0.214~0.568)。见表3。 2.5发表偏倚性分析以总有效率的数据进行发表性偏倚分析,结果Beggs检验显示Pr>
7、Z
8、=0.230>0.05,Eggers检验显示P>
9、t
10、=0.221>0.05,说明无发表性偏倚。 3、讨论 CAP的病原体构成较为
11、复杂,并且地区性差异非常明显,尤其是国内外对抗菌药物的使用要求不一致,国内外的CAP的耐药性也具有明显差别。故而本文只分析了国内的相关研究。CAP的病原体构成涉及革兰阳性菌、革兰阳性菌和非典型病原体,李建等对唐山4年来CAP患者的病原体进行分析,结果显示非典型病原体占12.5%、肺炎克雷伯杆菌占9.8%、肺炎链球菌占6.5%;而乜庆荣等对北京良乡地区CAP患者致病菌的构成分析显示,主要病原体为非典型病原体(15.9%)、肺炎链球菌(13.7%)、流感嗜血杆菌15例(8.2%)。左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类抗生素,
12、为广谱抗菌药物,对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金葡菌和肺炎球菌及非典型病原体的清除作用非常强,是治疗CAP较为理想的药物。但由于CAP的微生物培养阳性率极低,尚有相当一部分患者不能根据微生物培养和药敏试验结果选择敏感药物,这一类患者则不得不根据经验性用药。但关于左氧氟沙星序贯治疗CAP的临床研究样本报道数量低,文献质量不高,尚缺乏一定的说服力,故此笔者进行了此研究。 CA
