重组人脑利钠肽救治急性心力衰竭老年患者成效观察

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1、重组人脑利钠肽救治急性心力衰竭老年患者成效观察　　心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，可表现为急性起病和慢性心力衰竭的急性失代偿。急性心力衰竭（acuteheartfailure，AHF）是左心功能异常所致的心肌收缩力降低，心脏负荷加重，临床上主要表现为心肌收缩无力，水钠潴留等。药物治疗是心力衰竭治疗的基石，而随着对心力衰竭认识的不断深入，临床在治疗药物的选择上也发生着改变。　　20世纪60年代，心肾学说主张应用正性肌力药和利尿剂；此后血流动力学学说的发展认为应选用正性肌力药物和血管扩张剂；20世纪90年代神经激素学说建议选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张

2、素受体拮抗剂（ARB）以及β受体阻滞剂。　　当前，心室重塑学说主张应用的药物应有效抵抗心肌细胞的重塑。脑利钠肽是各种病理因素导致心功能受损时，机体产生的一种代偿性的内源性保护因子。新活素是利用基因重组技术生产的人脑利钠肽，与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性。重组人脑利钠肽于2001年8月经FDA批准在美国上市，并广泛应用于AHF的临床治疗，该制剂国外商品名为萘西立肽，国内同类药名为新活素。天津市胸科医院在常规药物治疗基础上加用重组人脑利钠肽治疗老年患者急性心力衰竭取得较好的临床疗效，为临床应用提供参考依据。　　1、资料和方法　　1.1临床

3、资料　　随机选取2013年1月2013年12月入院天津市胸科医院的AHF患者88例，其中男52例，女36例，年龄在56～82岁，平均年龄（69.60±7.41）岁；病程2～7年，平均病程（4.21±0.41）年。所有患者均符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南（一）》中急性心力衰竭的入选标准，均为killip法分级为Ⅲ～Ⅳ级的患者。患者病因包括急性心肌梗死后AHF分别为41例、高血压并发AHF15例；陈旧性心肌梗死、慢性心功能不全急性发作32例。所有入选患者均签署知情同意书。　　排除标准：（1）心源性休克、血容量不足或任何其他临床情况禁忌给予血管扩

4、张剂者；（2）急性心肌梗死后并发症者；（3）药物过敏体质者；（4）需要机械通气或严重肝肾功能异常者；（5）明显瓣膜狭窄，肥厚型、限制型心肌病，缩窄性心包炎患者。　　1.2药品　　冻干重组人脑利钠肽由成都诺迪康生物制药有限公司生产，规格0.5mg/支，产品批号20121101；硝酸甘油注射液由北京益民药业有限公司生产，规格1mL∶5mg，产品批号20121013。　　1.3分组和治疗方法　　将入选患者随机分为治疗组和对照组，每组44例，其中，治疗组男28例，女16例，年龄56～82岁，平均年龄（69.05±8.16）岁；病程2～7年，平均病程（4.13&pl

5、usmn;0.45）年；患者病因包括急性心肌梗死后AHF22例、高血压并发AHF7例、陈旧性心肌梗死、慢性心功能不全急性发作15例；患者心功能分级Ⅲ级18例，Ⅳ级26例。对照组男24例，女20例，年龄56～81岁，平均年龄（70.16±6.62）岁；病程2～7年，平均病程（4.27±0.53）年；患者病因包括急性心肌梗死后AHF19例；高血压并发AHF8例；陈旧性心肌梗死、慢性心功能不全急性发作17例。患者心功能分级Ⅲ级19例和25例。　　两组患者在性别、年龄、病因等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。　　两组患者均常规进行抗心力衰竭药物治

6、疗，包括ACEI/ARB、利尿剂、β受体阻滞剂、强心剂等药物，对照组在常规治疗基础上加用硝酸甘油注射液，起始剂量为10μg/min，匀速静脉泵入，以5μg/min的速度递增直到血压稳定为止。治疗组在常规治疗基础上加用冻干重组人脑利钠肽，以冲击量2.0μg/kg持续1h后以0.01μg/(kgmin)的滴速维持静脉泵注。两组患者均持续治疗1周。　　1.4观察指标　　两组分别记录治疗前后患者的收缩压、舒张压、心率。治疗前后，患者早晨空腹静脉采血3mL，1500r/min离心10min，提取血清，置于聚丙烯试管里，检测患者Na+、K+以及血肌

7、酐（Cr）。　　1.5疗效判定　　根据患者用药后心功能和临床症状的改善情况将疗效分为显效、有效和无效。显效：心功能改善Ⅱ级以上，呼吸困难明显改善，心率正常，浮肿消失；有效：心功能改善Ⅰ级以上，上述症状减轻；无效：心功能改善低于I级或加重或死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数　　1.6不良反应　　观察两组患者在治疗过程中有无低血压、头痛、恶心、室速、血肌酐升高等不良反应发生。　　1.7统计学分析　　数据由SPSS15.0软件处理，计量资料组间比较用t检验，计数资料组间比较用χ2检验。　　2、结果　　2.1两组临床疗效比较　　治疗后