重组人脑利钠肽治疗老年慢性心衰患者急性加重期的临床疗效观察

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1、重组人脑利钠肽治疗老年慢性心衰患者急性加重期的临床疗效观察作者：王日军李慧芳张月安雷新宇张悟棠张晓娟陈洁柴晓红董晋王敬萍【摘要】　　目的观察重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗老年慢性心衰急性加重期的临床疗效，对心功能、血清B型脑利钠肽（BNP）和去甲肾上腺素（NE）水平的影响。方法89例年龄≥65岁的慢性心衰急性加重期患者随机分为rhBNP治疗组(n=47)和硝普钠治疗组(n=42),观察两组患者治疗前后的临床疗效、心功能及血清BNP和NE水平的变化。结果rhBNP组治疗后24h临床显效率（51.06%）及总有效率（95.74%）均高于硝普钠组（分别为42.86%及83.33%，P<

2、0.05）；rhBNP组治疗后2m和左心室射血分数（EF）≤45%。排除标准：（1）急性心肌梗死；（2）慢性阻塞性肺疾病及先天性心脏病；（3）肝肾功能不全；（4）恶性肿瘤、血液病、自身免疫性疾病、慢性结缔组织病及近期（≤1个月）内有手术、创伤；（5）甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症及脑血管意外；（6）应用免疫抑制剂。　　1.2方法　　rhBNP组首先给予rhBNP（商品名：新活素）1.5μg/kg负荷量静脉推注后再以0.0075～0.01μg·kg-1·min-1持续静脉泵入48～72h；硝普钠组开始以0.5μg·kg-1·min-1静脉泵入，之后根据血压及治疗反应调整剂量至1～5μg

3、·kg-1·min-1，持续应用48～72h。所有患者均可根据病情应用阿司匹林、氯吡格雷、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、他汀类药物及β受体阻滞剂。　　1.3超声心动图检查　　使用PhilipsSonos7500型超声心动图仪，探头频率2.5MHz。两组患者均于用药前及用药后2l，离心分离血清，置于-40℃保存待测。测定BNP及NE采用ELISA法检测，试剂盒购自AdlitteramDiagnosticLab。　　1.5疗效判定标准　　（1）显效：心功能提高2级或以上；（2）有效：心功能提高1级；（3）无效：心功能提高不足1级；（4）恶化：心功能加重1级或以上或死亡

4、。　　1.6统计学处理　　采用SPSS13.0软件处理，计量资料用x±s表示，多组均数的比较采用方差分析，两两比较采用LSD法，两组率的比较采用t检验。　　2结果　　2.1两组患者治疗后24h临床疗效比较　　rhBNP组显效率〔24例（51.06%）〕及总有效率〔45例（95.74%）〕均高于硝普钠组〔分别为：18例（42.86%）及35例（83.33%），P<0.05〕；rhBNP组无效率〔2例（4.26%）〕低于硝普钠组〔7例（16.67%），P<0.01〕。rhBNP组有效率〔21例(44.68%)〕与硝普钠组〔17例(40.48%)〕差异不显著（P>0.05）。

5、rhBNP组死亡1例，硝普钠组死亡3例。2.2两组治疗前及治疗后2mHg以上，且头痛及低血压均在停药后消失。两组均未发生皮疹、心动过速、心动过缓、QT间期延长、室性心动过速及血小板减少等不良反应。　　3讨论　　本临床研究观察了rhBNP在治疗老年CHF急性发作期方面的有效性，结果表明rhBNP治疗组显效率及总有效率均高于硝普钠治疗组；rhBNP治疗后2　U，HortonDP,etal.Intravenousnesiritide，anatriureticpeptide,inthetreatmentofdepensatedcongestiveheartfailure〔J〕.NEnglJMe

6、d,2000;343:24653.　　2MillsRM，LeJemtelTH，HortonDP,etal.Sustainedhemodynamiceffectsofaninfusionofnesiritide(humanBtypenatriureticpeptide)inheartfailure：arandomized,doubleblind,placebocontrolledclinicaltrial〔J〕.JAmCollCardiol,1999;34:15562.　　3PublicationmitteefortheVMACInvestigators.Intravenousn

7、esiritidevsnitroglycerinfortreatmentofdepensatedcongestiveheartfailure:arandomizedcontrolledtrial〔J〕.JAMA,2002;287:153140.　　4AronsonD,BurgerAJ.Intravenousnesiritide(humanBtypenatriureticpeptide)reducesplasmaendotheli