改良早期更换气囊漏气的气管切开套管对患者的影响

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1、改良早期更换气囊漏气的气管切开套管对患者的影响：刘家朋，覃红梅，吴先荣，庞武成【摘要】　　目的：研究采用改良方法早期更换气囊漏气的气管切开套管对患者的影响。方法：随机将72例早期气囊漏气的气管切开患者分为常规换管组（A组）和改良早期换管组（B组），B组采用无气囊气管导管作为支架在发现气管切开套管漏气时即予更换，观察一次性换管成功率、换管时间、漏气期间与换管后3d内平均每天发生气促次数、发现气囊漏气时及发现漏气后5d取痰行细菌培养并行床边胸部X线拍片以了解肺部感染情况、漏气期间及换管后均抽取动脉血气分析、气囊漏后的机械通气时间及发现气囊漏气后ICU停留时间等指标。结果

2、：改良早期更换组一次性换管成功率高于常规组（P<0.05)，换管时间亦短于常规组、换管期间SpO2下降发生率低于常规组、局部出血少于常规组（均P<0.05)。换管后肺部细菌感染发生率、漏气后机械通气时间与ICU停留时间，B组均明显少于A组（均P<0.05）。结论：采用无气囊气管导管为支架更换早期气囊漏气的气管切开套管安全、可靠、有效，有利于改善氧合，可减少人机对抗，可更有效地控制肺部感染、缩短机械通气时间及ICU停留时间，值得临床推广。【关键词】气管切开术；气管套管；气囊　　［ABSTRACT］Objective:Toexploretheeffec

3、tofmodifiedreplacementoftracheostomycannulaycannulalydividedintoconventionalgroup(Agroup)andmodifiedgroup(Bgroup).EdotrachealcathetereinBgroup,anditenttime,incidenceofdyspneaperdayduringleakageperiodand3daysafterreplacementasleakoccurredand5dayslaterployed.Thearterialbloodgasanalysisec

4、hanismventilationandICUstaytimeenttime,orrahge.Replacementcansignificantlyimprovetheoxygenationstatus,decreaseincidenceofoverventilation,dyspneaandbacterialinfectioninlung,andshortenventilationdurationandICUstaytime.Conclusions:Replacementoftracheostomycannulaeissafe,reliableandeffecti

5、ve.Itcanimproveoxygenationstatus,declinetheincidenceofconfrontionbetachine,controllunginfection,andshortenentilationdurationandICUstaytime.Itisvaluableinextensiveclinicalapplication.　　［KEYy;Tracheostomycannula;Airbag　　气管切开是建立人工气道、保障呼吸道通畅、机体氧需求与二氧化碳排泄的重要措施，并作为临床连接通气机实行正压通气的重要手段之一。在实行机械通

6、气时需将气管导管或气管切开套管气囊充气以封闭气道，保证有效通气；防止上呼吸道分泌物或胃内容物返流入下呼吸道引起肺部感染［1］。然而气管切开时由于操作不当或其他原因，可有早期即出现气囊破裂漏气，我们实施早期采用无气囊气管导管更换气囊漏气的气管切开套管，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2003年1月～2010年03月我院气管切开术后5d内出现气囊破裂漏气患者72例，男性34例，女性38例，年龄44～98（52.4±18.2）岁。随机将患者分为常规换管组（A组，34例）及改良早期换管组（B组，38例），A组5～7d后才更换气管切开套管，B组在发现气囊漏气

7、或破裂后即予更换气管切开套管。两组患者的年龄、病种、气管切开的位置及气管切开的伤口大小无明显差异。　　1.2更换方法　　A组在气管切开后5～7d待瘘道形成后按常规方法置入新气管切开套管，B组在发现气囊漏气或破裂后即予更换气管切开套管，换管方法如下：先准备1套新的气管切开套管及1根无气囊ID4.5～5.0mm气管导管，术者戴无菌手套先检查新的气管切开套管的气密性及去除无气囊的气管导管的连接头，常规吸干净口腔及气管内分泌物后予气管切开口周围皮肤消毒、铺巾、剪断固定带，将无气囊气管导管置气管切开套管中，术者注意固定气管导管末端并逐渐取出气囊漏气的气管切开套管，待气管切