气囊漏气试验在预测气管插管患者气道阻塞中应用

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1、气囊漏气试验在预测气管插管患者气道阻塞中应用【中图分类号】R540.4+7【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)12-164-02近年来，随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速发展，机械通气患者明显增多，随之而来的问题也逐渐增多，一旦出现上气道阻塞(UA0)容易造成病情反复、撤机困难，延长患者住院时间，增加住院费用，严重者可危及患者生命[1].气道阻塞是导致拔管后呼吸困难的主要原因，ICU的发生率为2%令16%。现有多项临床研究报道，在拔管前进行气囊漏气试验，可评估拔管后是否出现上气道阻

2、塞，具有积极的临床意义，它是一种简单、有效、无创的方法，来判断患者是否存在上气道梗阻，进而降低重新插管的风险。CLT现已广泛应用于高危患者拔管前的评估。1方法介绍气囊漏气试验是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管患者拔管后，是否有上气道道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。CLT是在机械通气时，将气管插管的气囊放气，通过漏气量来评估气管导管与气道壁之间（包括声门）对气流的通融。漏气试验阳性提示上气道狭窄的存在，其中阳性判断标准：绝对漏气量3

3、6h、年龄大的病人、插管困难、自拔管等，年龄35岁〜75，迗到拔除气管插管条件。2.2拔除气管插管条件评估：原发病稳定、意识清楚、自主呼吸恢复、血流动力学稳定；脱机条件下，氧合指数>200，呼气末正压（PEEP）彡6cmH2O,压力支持（PS）彡10cmH20，pH>7.25；脱离呼吸机后自主T管吸氧3L/min，30min复查动脉血气（Pa02）^60mmHg,（PaC02）彡50mmHg。2.3气囊漏气试验操作步骤及处理2.3.1对准备拔除气管插管病人，充分清除气道、口腔、鼻腔分泌物，选择容量控制（A/C

4、）模式，VT10ml/kg，监测吸入与呼出的潮气量，保证两者的误差小于20ml。2.3.2完全松开气囊，嘱患者深吸气后咳嗽，在呼气相时，用手堵住气管插管管口，注意喉部能否发出声音。若听及喉部声音为初步阴性，待进一步漏气实验测试漏气量；若喉部未听及声音，应终止拔管程序。2.3.3试停呼吸机过程中，严密监测动脉血压、心率、呼吸频率和脉搏氧饱和度，保持患者呼吸平稳，减少操作和对患者的刺激。2.3.4患者呼吸平稳时行CLT,记录连续5-6次呼出潮气量的大小，取其中最小三个数的平均值，注意咳嗽对VT的影响。若绝对漏气量

5、〉110ml，或相对漏气量＞15%时，该试验判断为阴性，可考虑拔出气管插管；若绝对漏气量