肝移植患者术后细菌感染的临床分析

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1、肝移植患者术后细菌感染的临床分析：高睿，吕毅，刘昌，谢占涛，翟超，师建华，万真【摘要】目的探讨肝移植患者术后细菌感染的发生情况及相关因素。方法回顾性分析我院2005年1月～2007年10月期间的肝移植术后患者56例次的临床资料，讨论细菌感染的发生情况，并对可能导致术后细菌感染的相关因素进行分析，筛选临床危险因素。结果本组56例患者中29例(51.8%)发生细菌感染，感染部位以肺部(53.7%)为主，感染的菌种中G+菌(46.3%)主要为金葡菌及肠球菌，G-菌(53.7%)分布较分散。单因素及多因素log

2、istic回归显示手术时间超过10h及呼吸机使用时间超过24h为手术后细菌感染的危险因素。结论细菌感染是肝移植术后常见的并发症，临床应针对其可能的危险因素，采取提高手术技巧，促进呼吸功能恢复等手段，以减少术后细菌感染的发生。【关键词】肝移植；细菌感染；危险因素　　ABSTRACT:ObjectiveToexploretheincidenceandriskfactorsofbacterialinfectionafterothtotopiclivertransplantation(OLT).MethodsA

3、ltogether56OLTrecipientsfromJanuary2005toOctober2007ultivariatelogisticregressionmodeltoidentifythesignificantriskfactors.ResultsBacterialinfectionedin29recipients(51.8%).Amongthem,thelunginfectionostmonsite(53.7%).TheGrampositivecoccinegativebacilliaj

4、orplicationfolloenttheskillofoperation,andimprovingtherecoveryofrespiratoryfunctionisthekeytodecreasingtheincidenceofbacterialinfectionaftertransplantation.　　KEYMF)以及甲基强的松龙(MP)三联免疫抑制方案，常规剂量。术后均置入ICU病房，并应用舒普深预防细菌感染。　　1.2方法　　1.2.1感染诊断方法　　术后对临床表现有感染迹象的患者均及时

5、采集血液、各种分泌物及引流液等标本进行病原菌培养，注意无菌操作。所取标本均送至我院检验科，判断标准及结果解释参照美国实验室标准化委员会(NCCIS)判定标准。凡具有临床症状并细菌感染培养连续2次以上出现相同菌株时即可诊断为移植术后合并细菌感染。　　1.2.2易感因素的选择　　结合文献[1,4]，拟定下列11个因素为肝移植术后感染的危险因素：患者年龄、性别、术前ChildPugh评分、术前白细胞计数、手术时间、无肝期时间、术后呼吸机使用时间、术后中心静脉导管留置时间、真菌或病毒感染、急性排斥反应、胆道或

6、血管并发症。　　1.2.3统计学处理　　所有数据输入SPSS14.0软件包进行分析，应用logistic回归进行单因素及多因素分析，以是否发生细菌感染为应变量，1.2.2中所选择的11个易感因素为自变量(表1)。P<0.05为差异有统计学意义。表1细菌感染11个可能的危险因素与赋值（略）　　2结果　　2.1肝移植术后感染发生情况　　56例肝移植受者中有29例在围手术期发生细菌感染41次，感染发生率为51.8%，其中8例(27.6%)发生2处以上或2种以上细菌混合感染。术后感染多发生于术后30d内。

7、感染发生的部位依次为肺部、腹腔、胆道、深静脉插管及其他感染(表2)。感染细菌种类为G+菌19例(46.3%)，G-菌22例(53.7%)。G+菌以金黄色葡萄球菌及肠球菌为主，G-菌主要包括假单胞菌、克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌等(表3)。表2原位肝移植术后感染部位（略）表3原位肝移植术后感染细菌的种类（略）　　2.2细菌感染相关危险因素的单因素分析　　单因素分析患者年龄、性别、术前ChildPugh评分、术前白细胞计数、手术时间、无肝期时间、术后呼吸机使用时间、术后中心静脉导管留置时间、急性排斥反

8、应等11种因素对细菌感染的影响，结果显示，手术时间是否超过10h、术后呼吸机使用时间是否超过24h以及深静脉插管时间是否超过7d的感染发生率之间有统计学差异(P<0.05，表4)。　　2.3细菌感染相关危险因素的logistic多因素分析　　应用logistic逐步回归对11个危险因素的分析显示，肝移植术后细菌感染的发生与手术时间及术后使用呼吸机时间密切相关(表5)。其中手术时间超过10h细菌感染发生率是手术时间未超过10h的3.19