肝移植术后重症监护病房细菌感染的临床研究

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1、肝移植术后重症监护病房细菌感染的临床研究作者：刘昌，张晓刚，于良，仵正，王博，马锋，杨勤玲，杨朵，吕毅【关键词】肝移植摘要：目的分析肝移植术后重症监护病房(ICU)细菌感染的流行病学资料及抗菌药物敏感性，为临床有效预防和控制感染，减少耐药菌株提供依据。方法回顾性分析2000年11月至2004年6月我院肝移植术后ICU患者病原学资料及其对抗菌药物的敏感性。结果肝移植ICU细菌感染率高，病原菌多为多重耐药菌，其中革兰阴性菌(G-菌)占47.2%，革兰阳性菌(G+菌)占33.6%，真菌占19.2%。G-菌中以产

2、酸克雷伯菌、不动杆菌、弗氏柠檬酸杆菌以及大肠埃希氏菌为主，对亚胺培南、左旋氧氟沙星最为敏感；G+菌以葡萄球菌属和肠球菌属为主，尤其是肠球菌属明显增多，对万古霉素、丁胺卡那霉素最为敏感。结论加强肝移植术后ICU的细菌分离及耐药性监测非常重要。依据病原学及抗菌药物敏感性资料合理选择抗菌药物控制感染，有助于减少新的耐药菌株的出现。　　关键词：肝移植；重症监护病房；细菌感染；抗菌药物　　TheclinicalstudyofbacterialinfectioninICUafterlivertransplantati

3、on　　ABSTRACT:ObjectiveToanalyzetheprevalenceofbacterialinfectionandthedrugsensitivityofbacteriainintensivecareunit(ICU)afterlivertransplantation(LT),soastoprovidethereferencetotheeffectiveclinicalpreventionandcontrolofbacterialinfectionanddrugresistantstr

4、ain.MethodsThedistributionofbacteriaandthEirresistancetoantibioticsintheICUofourlivertransplantationcenterfromNov.2000toJune2004anyantibiotics.TheGramnegativebacillusongajorones,especiallysensitivetoImipenemandLOfloxacin.Grampositivecocciaccountedfor33.6%

5、,amongostpredominantones,especiallythelatterostlysensitivetoVanycin,andAmikacim.Andfungiaccountedfor19.2%.ConclusionItisveryimportanttomonitorthedistributionofbacteriaandthEIrresistancetoantibioticsinICUafterlivertransplantation.Selectingeffectiveantibiot

6、icsreferringtotheetiologicdataandresistanceofbacteriacanhelptopreventthedrugresistantstrain.　　KEYerieux公司VitekTitteeforClinicalLaboratoryStandards,NCCLS)各年标准作为药敏判断标准。　　2结果　　2.1菌株分类及来源肝移植ICU送检标本293次，共分离病原菌125株。其中细菌101株：革兰阴性菌(G-杆菌)59株(占47.2%，59/125)，革兰阳性菌(G

7、+菌)42株(占33.6%，42/125)；真菌24株(占19.2%，24/125)。呼吸道是菌株检出率最高的器官，占病原菌总发生率的55.2%(69/125)；腹水8.0%(10/125)和胆道7.2%(9/125)是仅次于呼吸道，位于第2位和第3位的易感器官，再次为血液(3.0%)和中心静脉导管(2.0%)。　　2.2抗菌药物敏感率检测　　2.2.1G-杆菌分布及药敏结果G-杆菌占分离出细菌数的58.4%(59/101)。其中产酸克雷伯杆菌、不动杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、弗氏柠檬酸杆菌是主要致病菌

8、，对亚胺培南、左旋氧氟沙星最为敏感，其次为头孢吡肟和舒普深。嗜麦芽假单孢菌对加酶抑制剂及喹诺酮类药物敏感，碳青霉烯类耐药率达33.3%(表1)。　　2.2.2G+球菌分布及药敏结果G+球菌占分离出细菌数的41.6%(42/101)，其中肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主要致病菌。肠球菌占G+菌的23.8%(10/42)，金黄色葡萄球菌占31.0%(13/42)，表皮葡萄球菌占16.7%(7/42)。药敏结果显示，G+球菌