丙泊酚对ards机械通气患者的持续镇静效果观察

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1、丙泊酚对ARDS机械通气患者的持续镇静效果观察：刘竞，金兆辰，吉木森，许大云【摘要】目的：探讨丙泊酚在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者镇静治疗中的应用。方法：共收集62例ARDS患者，机械通气后使用丙泊酚镇静治疗，观察镇静效果达Ramsay氏分级ⅢⅣ级的起效时间、维持时间和唤醒时间;动态监测给药前、后和停药时呼吸、循环参数的变化。结果：丙泊酚镇静治疗后5min内即能达到满意镇静效果，用药后呼吸频率、气道峰值压力、动脉氧分压、血氧饱和度、氧合指数明显改善(P<0.05);血压、心率稳定，较用药前无明显变化(P>0.05)。结论：丙泊

2、酚能快速达到ARDS机械通气患者所需的镇静要求，并维持满意的镇静深度，有效保证机械通气从而改善ARDS患者的呼吸功能，对循环影响小。【关键词】丙泊酚;急性呼吸窘迫综合征;机械通气;镇静[Abstract]Objective:Todiscusstheapplicationofpropofolinconscioussedationtherapyinpatientse(ARDS)usingmechanicalventilation.Methods:Aclinicretrospectiveanalysisechanicalventilation.Observe

3、thetimetogetRamsaysedationlevelⅢⅣ,thedurationtimeandthetimetoetersofbreathandcirculationbeforeandaftertheadministrationofpropofol.Results:Thesedativetimeinutes.Breathingrate,PIP,PaO2,SaO2andPaO2/FiO2provedaftertheadministrationofpropofol(P<0.05);andbloodpressureandHRarkableef

4、fectintheconscioussedationtherapyinpatientsechanicalventilation,andmaintainasatisfactorydepthofconscioussedationandtoensuretheeffectofimprovingbreathfunctionbymechanicalventilation.Propofolhadlittleeffectonthecirculation.　　[Keye;mechanicalventilation;conscioussedation　　急性呼吸窘迫综

5、合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的、以进行性呼吸困难和顽固性低氧为特征的急性呼吸衰竭。常见的致病因素有休克、创伤、误吸、感染等，病情发展迅速，病死率高，是危重病患者致死的重要原因之一。ARDS常需进行机械通气，以改善缺氧、提高氧合及改善全身状况，采取有效的镇静治疗可使患者更好地耐受人工气道及通气模式，增加呼吸机与患者的协调性，减少人机对抗，使机械通气达到最佳效果[1]。本研究旨在观察并评价丙泊酚应用于ARDS机械通气患者持续镇静的效果及其对呼吸循环功能的影响。　　1

6、对象与方法　　1.1病例　　2006年2月至2010年2月本院ICU收治的符合ARDS诊断标准并进行机械通气的患者共62例，男35例，女27例，中位年龄54岁(21～68岁)。诊断标准及分期按照1999年中华医学会呼吸病学分会制订的ARDS诊断标准[2]：①急性起病;②低氧血症，PaO2/FiO2(氧合指数)≤200mmHg;③胸片显示双肺浸润阴影;④肺动脉嵌入压(PAV)模式，潮气量5～8ml/kg，频率12～25次/min，呼气末正压(PEEP)5～15cmH2O，氧浓度45%～100%。持续镇静期间呼吸机参数保持不变。　　1.2.2镇静方法　　先静

7、脉注射负荷剂量1.0～1.5mg/kg丙泊酚(得普利麻，阿斯利康制药有限公司)，以Ranmsay氏分级ⅢⅣ级为镇静目标，然后静脉泵恒速输注维持剂量0.3～4.0mg/(kg.h)，定期观察患者意识情况，控制镇静水平于Ramsay氏分级ⅢⅣ级的满意深度，维持12～72h，其间每天上午暂停给药，实行每日唤醒计划[3]，1次/d，每次1～2h，然后重新以原来剂量的一半开始给药，直至达到Ramsay氏分级Ⅲ～Ⅳ级的满意深度。　　1.3镇静效果评估标准　　镇静效果评估采用Ramsay氏分级标准分为6级[4]：Ⅰ级，患者焦虑烦躁不安;Ⅱ级,安静合作,定向准确;Ⅲ

8、级，嗜睡，仅对指令有反应;Ⅳ级，入睡，轻叩眉间反应敏捷;Ⅴ级，入睡，轻叩眉间反应