儿童过敏性紫癜158例回顾性分析

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1、儿童过敏性紫癜158例回顾性分析：周福军，赵明娟，石太新，张文林，朱凤莲，赵东菊【摘要】目的总结儿童过敏性紫癜(HSP)的临床表现及实验室检查特点。方法对158例HSP患儿的发病特点、临床表现、肾损害相关因素及2年随访结果等进行回顾性分析。结果(1)诱因：感染因素占64%，特殊食物引起占14.5%，药物引起占6.3%，花粉引起占3.2%;(2)初诊并发肾炎者占17.7%，有消化道症状者占44.3%，关节炎表现占36.1%;(3)纤维蛋白原降解产物阳性3.2%，D二聚体阳性10%，14例尘螨抗原阳性;(4

2、)治疗及随访结果：35例皮疹反复，再次住院5例(1.6%)。随访2年内65例复查尿红细胞位相及尿蛋白定量符合肾炎诊断，加用雷公藤多苷片后3个月内缓解48例，1年内共64例缓解，1例诊断为肾病型紫癜性肾炎返院治疗。结论感染因素仍为HSP首要诱因，病情迁延慢性化与诱因未解除、变态反应持续有关，尿红细胞位相检测为随访肾损害的有效方法。【关键词】紫癜，过敏性/诊断;紫癜，过敏性/免疫学;感染;肾炎/治疗;儿童　过敏性紫癜(HenochSchonleinpurpura,HSP)是一种由IgA介导的变态反应性全身

3、性小血管炎，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。大部分预后良好，仅少部分有肾炎、肾病综合征表现以及合并慢性肾功能不全[1]。2004年来笔者收治并随访了158例HSP患儿，现将有关临床特点及随访结果总结如下。　　1临床资料　　1.1临床资料200403/200705新乡医学院第一附属医院儿内一科收治HSP患儿158例，其中男87例，女71例，男女比例约为1.2∶1;年龄2～13岁，平均7.5岁;就诊时病程3d至2个月;冬春季发病120例。　　1.2诊断标准符合《诸

4、福棠实用儿科学》HSP诊断标准及肾损害诊断标准[1]。　　1.3纳入标准(1)可触性紫癜;(2)发病年龄<14岁;(3)伴或不伴急性腹痛;(4)血小板计数正常。　　1.4排除标准(1)观察期间合并其他系统疾病;(2)资料不全，影响结果者。　　1.5治疗方法住院患儿予常规卧床、避免易过敏食物摄入，有感染表现者适当使用抗生素，消化道出血及明显腹痛者短期禁食。口服氯苯那敏片、双嘧达莫片、芦丁片，静脉使用维生素C100～200mg/(kg·d)，葡萄糖酸钙及西咪替丁，疗程3～4周。严重腹痛或明显关节肿痛者

5、给予糖皮质激素短期使用，合并血管神经性水肿者临时应用糖皮质激素。纤维蛋白原降解产物(fibrinogendegradationproduct，FDP)、D二聚体阳性者予皮下注射低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司)10～20U/kg,每日2次，1周后复查二者转阴后停用。出院后长期(6个月)服用双嘧达莫片、芦丁片抗凝护肾治疗。肾损害者服用雷公藤多苷片。　　1.6观察指标发病特点、临床表现、肾损害相关因素、治疗及随访情况。　　1.7随访采用门诊随访及随访方式，2周1次。病情反复者随时来诊，每周检测尿常规

6、，发现有血尿后及时返院行尿沉渣红细胞位相及凝血功能检查。服用雷公藤多苷片患儿2周1次行血常规检查，每月1次行肝功能检查。随访时间大于2年。　　2结果　　2.1诱因发病前有诱因者123例(77.8%)。其中感染因素101例(63.9%)，上呼吸道感染95例，其他感染因素为腹泻病或伴有腹泻;特殊食物所致者为23例(14.5%);明确药物所致者10例(6.3%);有近期外出旅游史者10例，其中疑为花粉所致者为5例(3.2%)。　　2.2临床表现所有患儿均有典型血管炎皮疹改变，伴发血管神经性水肿者25例(15.

7、8%);伴有一过性关节肿痛者57例(36.1%)，多累及膝关节及踝关节;伴有消化道症状者70例(44.3%)，其中腹痛60例(38.0%)，便血22例(13.9%);住院前及住院期间发现尿检异常者28例(17.7%)，诊断为紫癜性肾炎。初次住院患儿未发现大量蛋白尿者，未发现神经系统及其他方面异常。　　2.3实验室检查住院前及住院期间血常规示白细胞及中性粒细胞分类增高者占50例(31.6%)。住院前及住院期间尿蛋白阳性(+～++)10例(6.3%)，所有患儿尿红细胞位相检查，镜下血尿28例(17.7%)，

8、一过性肉眼血尿2例，畸形红细胞达80%以上。尿β2微球蛋白阳性30例(19%)。大便隐血试验阳性21例(13.3%)，所有患儿均行肾功能检查，均正常。13例出现低血钾、低血钠及轻度酸中毒改变一项或多项电解质紊乱，对症处理后很快纠正。所有患儿入院时即行凝血功能及FDP、D二聚体检查，凝血时间、凝血酶原时间、白陶土部分凝血活酶均正常。FDP阳性5例(3.2%)，D二聚体阳性16例(10%)。29例患儿行过敏源测定，14例显示尘螨抗原阳性。　　2