复合固定技术治疗不稳定性骨盆骨折

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1、复合固定技术治疗不稳定性骨盆骨折：王金堂，李天清，张小卫，李萌【摘要】［目的］探讨复合固定技术治疗不稳定性骨盆骨折的疗效。［方法］2000年1月-2007年6月共收治28例不稳定性骨盆骨折患者。男18例，女10例，年龄22～68岁，平均38岁。按Tile分型：B2型9例，B3型8例，C1型6例，C2型2例，C3型3例。均有不同的合并损伤，28例患者采用复合固定技术进行了手术治疗。［结果］根据影像学Matta法和功能恢复情况评价，优18例，良7例，可2例，差1例，优良率89%。［结论］早期外固定为抢救赢取时间，病情平稳后根据情况选择内固定治

2、疗，复合固定技术是治疗不稳定性骨盆骨折的良好方法。【关键词】骨盆骨折；内固定；重建钢板；创伤性关节炎Abstract：［Objective］ToevaluatetheoutesoftreatmentofunstablepelvicfracturesJanuary2000toJune2007ale,10casesale,agedfrom22to68yearsold,efortherescue,chooseinternalfixationafterstablecondition,theplexfixationtechnologyisagood

3、aticarthritis骨盆骨折一般由于车祸或高处坠落伤所造成，占全身骨折3%～10％，其中7%～20％为不稳定性骨折［1］。传统上对骨盆骨折采用保守治疗如牵引、骨盆悬吊、石膏固定等方法，但致残率仍高达50％～60％［2］。本院2000年10月-2007年6月采用复合固定技术治疗不稳定骨盆骨折28例，随访9个月～6年，取得满意疗效，现报道如下。1临床资料本组治疗28例不稳定性骨盆骨折并随访。男18例，女10例；交通事故伤17例，坠落砸伤11例；年龄22～68岁，平均38岁；合并损伤有：腹腔脏器损伤6例，合并尿道损伤5例，膀胱损伤4例，直

4、肠损伤1例，阴道损伤2例，合并尺桡骨骨折2例，肱骨骨折1例，股骨干骨折3例。按Tile分型：B2型9例,B3型8例，C1型6例,C2型2例，C3型3例。28例患者均进行了手术治疗。2方法2.1早期给予抗休克并积极处理危及生命的合并伤。血液循环不稳定的患者均先予输血、输液等抗休克治疗，给予骨牵引、骨盆悬吊等处理，其中4例经积极抗休克治疗后，循环仍不稳定，行剖腹探查。2.2外固定支架、外固定骨盆环经髂嵴外固定术：患者仰卧，在局部麻醉加系统镇痛剂下，在髂嵴上距离髂前上棘1～1.5cm处钻孔，与矢状面成25°～40°，向尾侧倾斜10°～15°。每

5、侧拧入螺纹固定针2枚，针距2～3cm；透视复位后连接固定连杆。复位程度视复位难易程度、血流动力学指标、合并损伤情况等而定。2.3切开复位内固定术(图1)。图1患者，男，48岁，车祸伤后骨盆骨折，8d后行内固定治疗图1a骨折后骨盆三维重建图像图1b内固定手术后骨盆X线片血液动力学稳定情况下，伤后6～12d手术，均在全麻下进行手术。依据X线片、CT扫描及三维重建了解骨折类型，选择入路和固定方法。耻骨联合分离、耻骨上支骨折采取耻骨上横切口，将重建钢板固定于耻骨联合的上方或前方、耻骨支的上方；合并髋臼、髂骨骨折，可行髂腹股沟切口，钢板螺钉内固定；

6、骶髂关节脱位采用前外侧入路，前方接骨处固定，或经皮导向装置引导下骶髂关节空心钉固定。对于合并四肢骨折同时手术内固定。2.4术后的康复术后1～2d开始患肢扶双拐不负重，根据骨折分型及影像学检查逐渐增加患肢的负重，于术后8～12周开始完全负重。C2型及C3型骨折病人根据骨盆后环损伤类型于术后8～12周开始扶拐进行行走练习。2.5术后评估根据Matta骨折移位评定标准，采用X线片及CT扫描测量术后骨盆后环分离移位的最大值，分级为优(<4mm)、良(4～9mm)、中(10～20mm)、差(>20mm)。根据Hannover骨盆功能及影

7、像学评分标准，采用影像学结果结合临床表现进行评定，总分为7分，分级为优(7分)、良(6分)、中(5～4分)、差(2～3分)。3结果本组28例，均获得6～60个月随访，平均23个月。根据骨折复位、疼痛、步态、肢体长度，髋关节活动度等分为优、良、可、差4级。优，18例，解剖复位，术后无疼痛，肢体等长，行走自如，髋关节活动正常，骨盆骨折分离<0.4cm；良，7例，复位满意，术后偶感疼痛，肢体短缩<0.5cm,行走正常，髋关节活动正常，骨盆骨折分离0.4～0.9cm；中，2例，复位基本满意，术后轻、中度疼痛，轻度跛行，快行困难，肢体短

8、缩0.5～2.0cm,骨盆骨折分离1～2cm,髋关节活动稍受限；差，1例，复位不满意，肢体短缩>2cm,关节活动受限，骨盆骨折分离>2cm。本组优良率为89％(25／28)。3例效