浅谈严重多发伤伴创伤性失血性休克的急诊抢救

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1、浅谈严重多发伤伴创伤性失血性休克的急诊抢救　　【论文关键词】急诊抢救；创伤；失血性休克【论文摘要】目的探讨严重多发伤伴创伤性失血性休克的急诊治疗。方法回顾分析2000年1月至2008年8月间187例严重多发伤伴创伤性失血性休克的急诊抢救病例。结果本组病例抢救成功171例，抢救成功成功率：91．44%。结论创伤性失血性休克的急诊处治是一切治疗的基础、是抢救成功的关键。　【Abstract】ObjectiveTostudytheemergencytreatmentforhemorrhagicShockultipletrauma.MethodsRetrospectiv

2、elyanalyze187casesoftheemergencytreatmentfromJanuary2000toJanuary2008.Results187casesergencytreatmentforhemorrhagicShockisthefoudationandthekeyofsuccessfulrescue.　【Keyergengcytreatment;orrhagicShock　　　　随着交通运输及建筑业的迅猛发展，意外事故、交通肇事与日俱增，严重多发伤伴创伤失血性休克患者日渐增多，其伤情复杂，病情凶险，死亡率高。现回顾整理分析2000年1月至

3、2008年8月间187例严重多发伤伴创伤性失血性休克的急诊抢救病例。　　1临床资料　　1．1一般资料本组病例187例,男146例,女41例，年龄11～72岁，平均37．4岁。其中交通事故车祸伤117例，高空坠落19例，斗殴锐器伤32例，塌方挤压伤10例，爆炸6例，严重烧伤3例。伤后就诊时间数分钟至5h，<30min54例，30～60min108例，1～3h21例，>3h4例。损伤性况：多发伤45例，单纯颅脑损伤14例，腹部伤78例，胸部伤19例，脊柱四肢伤31例。　　1．2伤情评分、意识及血压AIS-ISS>16分。意识状态：意识清醒98例

4、，意识模糊62，昏迷27例。收缩压：12～8KPa97例,5．3～8KPa59例,2．7～5．3KPa23例,血压测不到8例。　　1．3抢救方法立即进行抢救，按常规平衡液快速滴注1500～2000ml，全血400～800ml（紧急情况可用低分子右旋糖苷或706代血浆500～1000ml）。对于严重失血患者，可在输液的同时给予多巴胺20mg静脉推注，4～6h重复使用。充分扩容后仍肢冷、少尿、血压低等冷休克表现时，可给予山莨菪每次10mg静脉推注，每15min一次，或40～80mg/h持续滴注直至症状改善，如“阿托品”化为止。在输液的同时应用地塞米松5mg/kg静脉

5、推注，6h后重复半量，以后每6h给予1mg/kg，连用3次。次日给予20mg/d，连用2～3d后停药。在抗休克扩容同时积极行术前准备及时行急诊手术治疗原发病。　　1．4抢救成功标准四肢转温，紫绀消失，不用升压药每小时尿量>20ml，收缩压>12KPa，脉压差≥4KPa。2结果　　本组病例抢救成功171例，抢救成功成功率为91．44%,死亡16例，死亡率为8．56%。　　3讨论　　3．1有效的扩容是抢救成功的关键。严重创伤性休克伤员病情重失血量大。尽快建立静脉通道，快速输液是扩容的首要措施。首先快速输入1500～2000ml平衡液，做好输血的准备

6、，根据失血情况进行补充。紧急情况下可用代血浆或高渗盐水，输液的晶胶比例应控制在2∶1～4∶1。使患者血液胶体渗透压不低于20mml/L，HCT>25%，DO2>600ml/min。全血是严重创伤性休克最理想复苏胶体液，但在抢救紧急情况下往往难已及时获得，因此在紧急情况下常用低分子右旋糖苷和代血浆。低分子右旋糖苷用量不宜超过1000ml。否则易导致凝血功能障碍致出血倾向。　　3．2糖皮质激素在休克复苏应早期使用。糖皮质激素可提高机体对有害打击耐受力，减少自由基生成。改善组织代谢，对抗多种体液介质。抑制PLA2激活，抑制TNF的基因录制传递合成，

7、对减轻因严重创伤所导致的全身炎症反应综合证有重要的作用。用法一般是冲击治疗。每24h用量不少于相当于2～6g氢化可的松，48～72h后直接停药。使用糖皮质激素是有诱发应激性溃疡的危险，治疗期间应加强胃黏膜保护的治疗。　　3．3使用血管活性药物能达到更好的抗休克效果。在较严重的休克，但凭扩容并不能解决休克的所有问题。对于出血量大血压低病情危重，可给予小剂量多巴胺提升血压，小剂量多巴胺有增加心肌收缩力扩张内脏器官血管。可在提升血压的同时减少胃肠道缺血而导致应激性溃疡，内源性感染等休克并发症的出现，并能治疗隐性代偿性休克。与碱类药物早期联合使用能使休克后期平稳过度，预

8、防并发症的