女性原发性膀胱颈部梗阻的诊治体会

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1、女性原发性膀胱颈部梗阻的诊治体会【摘要】目的：提高女性原发性膀胱颈部梗阻的诊治水平。方法：34例患者,平均年龄57岁,平均病程4.1a。诊断方法以临床症状、尿动力学和膀胱镜检为主,辅以影像学和实验室检查。对逼尿肌压力正常或轻度升高者,行α受体阻滞剂治疗;对药物治疗效果不佳、膀胱镜检示膀胱颈后唇抬高、僵硬、狭窄、膀胱小梁小室形成者,行经尿道膀胱颈部电切术。结果：本组6例(17.4%)α受体阻滞剂治疗有效,均为内括约肌痉挛者;28例行经尿道膀胱颈部电切,均为膀胱颈部纤维化或挛缩者,其中27例(96.4%)术后排尿症状明显改善,1例加服增强膀胱收缩力的药物。切除组织病理报告为膀胱颈纤维平滑

2、肌增生，25例(90%)合并慢性炎症。随访7个月～36个月,平均22个月,排尿量220ml～460ml,平均385ml,最大尿流率(Qmax)16.7ml/s～25.4ml/s,平均20.6ml/s,剩余尿量12ml～100ml,平均28ml。结论:女性原发性膀胱颈部梗阻多由膀胱颈纤维化或平滑肌增生引起。对α受体阻滞剂治疗无效并伴有膀胱颈部抬高或狭窄者,经尿道膀胱颈部电切术是一种安全而有效的治疗选择。【关键词】膀胱颈梗阻女性治疗学　　DiagnosisandTreatmentofPrimaryBladderNeckObstructioninethods34caseseanageof57

3、yearsandsymptomslastinganaverageof4.1years.Thediagnosisoffeamalebladdernechobstructionainlyonclinicalsymptoms,ruodynamicsandcystoscopy,supplementedagingstudiesandlaboratorytests.Forpatientsalormildlyincreased,αblockeredicaltreatmentoreelevated,rigidandnarroation,transurethralresectionofthebladder

4、necked.ResultsTreatment.Ofthe28casesprovementinvoidingfunction;1hadtotakemedicineforstrengtheningbladdercontractility.PathologyrevealedlEiomyofibrosis,hyperplasiaofthebladderneckinthem,and25cases(90%)hadconitantlychronicinflammationsinvadingintomucosa,submucosaandmuscles.Themeanpeakfloax)l/s(rang

5、e,16.7ml/s～25.4ml/s),meanvoidingvolumel(range,220ml～460ml),andmeanresidualurinevolumel(range,12ml～100ml)duringameanfolloonths(range,7months～36months).ConclusionFemalebladderneckobstructionisprimarilycausedbylEIomyofibrosis,hyperplasiaandchronicinflammationsinthetissuessurroundingthebladderneck.Tr

6、ansurethralresectionofthebladderneckissafeandeffectiveforthepatientsale;Theraputics女性原发性膀胱颈部梗阻仅占女性排尿异常的0.5%～4.6%［1，2］,但由于其排尿梗阻症状和排尿刺激症状易与其他神经原性和非神经原性病变相混淆,常常延误诊断和治疗。现将我院2001年至2006年34例女性原发性膀胱颈部梗阻患者的诊治体会报告如下。　　1对象与方法　　1.1一般资料　　本组34例，年龄29岁～82岁,平均年龄57岁。病程6个月～23a,平均4.1a。临床表现为经久不愈的下尿路症状,包括排尿梗阻症状和排尿刺激症状

7、。以排尿梗阻症状为主者26例,表现为排尿等待、尿线变细无力、排尿时间延长、尿不尽感、需增加腹压排尿、尿潴留、充盈性尿失禁等,其中发生急性和慢性尿潴留者各3例和9例。以排尿刺激症状为主者18例,表现为尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、急迫性尿失禁等。　　1.2诊断方法　　1.2.1详细询问病史　　包括生育史、手术史、泌尿系统创伤史、神经系统病变、服药史等;体检包括下腹部叩诊膀胱浊音区、阴道指诊、直肠指诊等。以排除神经原性病变如神经原性膀胱、