慢性乙肝患者血清alt水平与肝组织炎症活动度相关性分析

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1、慢性乙肝患者血清ALT水平与肝组织炎症活动度相关性分析关键词：慢性乙型肝炎；　　肝组织；　　炎症【摘要】目的探讨慢性乙型肝炎患者（CHB）血清ALT水平与肝组织炎症活动度分级的相关性。方法对102例住院乙肝患者，肝穿活检，行HE染色，光镜观察肝组织炎症活动度。活检前1个月内检测血清ALT水平，取其最高值。结果在所有观察病例，血清ALT水平均有不同程度的升高。肝组织均有不同程度的炎症活动度。但ALT水平不随肝组织炎症活动度的增加而升高（P>0.05）。结论血清ALT水平与肝组织炎症活动度不相关。【关键词】慢性乙型肝炎；肝组织；炎症AnalysistherelationoftheALTl

2、evelintheserumandtheinflammationactivityinthelivertissuesinthepatientsinedthelivertissuesinflammationactivityethods，ALTlevelinedbeforeliverbiopsy1months．ResultsTheremationactivityandALTlevelinthepatientsdidnotincreasealongmationactivity（P>0.05）．ConclusionTheALTlevelintheserumisnotcorrelatedtoth

3、edegreesofliverinflammationactivity．【Keymation肝穿刺活检技术在临床已经广泛应用，是诊断慢性肝炎的“金标准”，具有变化小、受影响少，直观等优点。血清生化是临床检测肝炎活动的最常用的方法，具有方便易行，创伤小，患者容易接受，可重复性检查等优点。但血清生化指标能不能确切反映肝组织受损程度，一直是一个有争议的问题，为此我们对102例慢性乙型肝炎（CHB）患者行肝组织活检，观察其炎症活动度（G），并检查术前1个月内的血ALT水平，进行分析，结果如下。1材料与方法1.1研究对象慢性乙型肝炎患者102例，均来自2003年9月～2006年9月本院住院患者，诊断

4、符合2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》慢性乙型肝炎的诊断标准［1］，并排除甲、丙、丁、戊型肝炎，并排除酒精性、药物性、自身免疫性肝炎，并未曾接受过抗病毒治疗，排除高黄疸和肝穿禁忌的病人。全部病例均经临床和病理诊断。其中，男86例，女16例，年龄18～48岁，平均（32.1±9.3）岁，临床诊断为轻度37例，中度43例，重度22例。1.2组织学检查征得患者同意，并签“肝穿刺活检志愿书”，术前常规检查凝血酶原时间、血小板、血型，超声肝穿定位。使用16G肝穿针进行快速抽吸活检，要求肝组织长度1.5cm以上，20％福尔马林固定，送检病理科，固定、脱水、石蜡包埋、切片、苏木

5、-伊红染色，光镜下组织学观察，肝组织炎症活动度按全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》制定的标准，分为G0～G45级。1.3血清ALT水平检测用Toshida全自动生化分析仪。对102例CHB患者肝穿前1个月内进行检测，取其最高值，正常值范围0～40U／L。1.4统计学方法按血清ALT水平统计肝组织炎症活动度分级例数，统计软件检验。2结果ALT水平与肝组织炎症活动度（G）的关系见表1。表1ALT水平与肝组织炎症活动度的关系表1说明不同水平的ALT升高时，肝组织均有不同程度的炎症反应，而ALT不同水平升高肝脏炎症活动度水平G1、2、G3、G4各组之间差异均无显著性（P>0.

6、05），ALT水平不能直接反应肝脏炎症活动程度。3讨论血清ALT水平变化大、受影响因素多，保肝治疗后恢复比较容易，显然仅凭借血清ALT水平评价肝脏病变程度是片面的。依据肝组织炎症活动度判断肝脏受损情况的研究少见。为此，我们对102例CHB患者肝穿活检，组织学观察，并于肝穿1个月内检测血清ALT水平进行分析，发现ALT水平并不随肝脏炎症活动度加重而升高，而ALT明显升高者，肝组织炎症活动度并不一定严重，ALT水平并不能反映肝脏炎症活动度程度。这与刘家俊等的观察结果一致［2］。原因可能（1）CHB患者肝脏炎症活动可以是持续的，而肝脏代偿能力很强，血清ALT水平不能正确反应。（2）并存其他引起A

7、LT升高因素，或肝脏炎症活动短暂，慢性乙肝急性发作，ALT水平很高，而肝脏炎症活动度不高。（3）ALT主要存在于肝细胞浆内，当部分肝脏细胞膜通透性增强时，ALT入血，造成血清ALT迅速高水平升高。（4）肝组织坏死严重时，血清ALT反而下降。（5）静止性肝硬化患者ALT可正常。所以可以认为，单纯凭借血清ALT水平判断肝组织炎症程度是不客观的，更不能单纯凭借ALT水平判断疾病严重程度及制定抗病毒治疗方案。有条件的单位，还是应