全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直27例分析

《全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直27例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直27例分析.L.编辑。作者：陈立民，潘世奇，侯明明，张大鹏，亓云龙【摘要】［目的］探讨人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎合并髋关节强直的临床疗效。［方法］选取2002年6月～2007年6月收治的行人工全髋关节置换术的强直性脊柱炎合并髋关节强直患者27例（38个髋关节），对其临床资料进行回顾性分析。［结果］经平均2年4个月随访，患者髋关节术前活动度为0°，术后总的活动度平均为147.4°，其中平均屈髋92.6°；髋关节屈曲畸形程度，术前平均31.0°，术后平均5.2°；Harris评分，术前平均16.6分，术后平均93.3分。术后患者髋

2、痛消失，步态基本恢复正常，无严重并发症发生。［结论］人工全髋关节置换术可明显增加髋关节活动度，矫正髋关节畸形，改善髋关节功能，提高患者的生活质量，是治疗强直性脊柱炎髋关节受累强直的有效方法。【关键词】全髋关节置换；强直性脊柱炎；髋关节强直强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种主要累及中轴关节的慢性炎症性疾病，后期易伴发脊柱后凸和髋关节强直。对受累关节施行人工全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)是目前公认的有效治疗措施［1］。本文对2002年6月至2007年6月收治的AS患者27例（38个髋关节）施行了人工全髋关

3、节置换手术，取得满意疗效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组27例，男23例（34髋），女4例（4髋）；年龄34～59岁，平均47.6岁；AS病程6～30年，平均13.4年。临床上主要表现为患侧髋关节强直、屈曲畸形。髋关节屈曲畸形程度，术前平均31.0°，屈曲畸形角度小于40°（0°～40°）者30个髋，大于40°（40°～92°）者8个髋。术前Harris评分平均16.6分。X线片显示：髋关节间隙变窄或消失，呈骨性强直改变。化验检查：人类白细胞抗原B27(humanleucolyteantigenB27,HLA-B27)阳性者25例，血沉12～40mm/h，平均2

4、2.5mm/h。患者伴有脊柱后凸畸形者19例。本组中采用髋关节Smith-Peterson切口者16个髋，采用髋关节后外侧或后侧切口者22个髋。1.2手术要点采用硬膜外麻醉，对于腰椎间韧带钙化严重者采用气管插管麻醉。术中显露股骨颈后，采用二次截骨的方法对股骨颈进行截骨，首先在股骨小转子上方1.0～1.5cm处进行截骨，然后确定髂前下棘位置，在其下方1.5cm处，参照髋臼上缘位置对股骨颈进行第2次截骨，以利于术野的显露。术中需分清髋臼与股骨头的界限，用髋臼锉直接在真臼的原位造臼，进行髋臼成形。髋臼成型方向应保持10°～15°的前倾角及40°～45°的外展角。操作过程中应注意

5、避免造臼过深，避免造成臼底部的骨缺损。在用髋臼锉磨除髋臼内残留骨质的过程中，当已接近臼底时，将髋臼锉反向旋转操作，有利于防止臼底被过多地切除。对髋关节已达骨性强直，且术中亦证实股骨头与髋臼融为一体者，可保留臼底部的一层股骨头骨质，以增加臼底部骨床的骨量。对伴有髋关节屈曲畸形且采取后侧入路者，应注意对前侧关节囊及髂腰肌的松解，必要时需另取切口，对股直肌、股内收肌及缝匠肌等进行松解切断。手术中应彻底切除关节囊组织。本组中，应用骨水泥型假体12髋，非骨水泥型假体26髋。对于双侧均有强直者，同期行双侧置换7例，分期手术4例，两次手术间隔3个月。本组单侧人工全髋关节置换术平均手术时

6、间为1.6h，平均输血量180ml。1.3术后处理术后常规负压引流24～48h，静脉滴注抗生素。术后24h指导患者开始康复训练，主动进行下肢肌肉收缩和关节活动训练，术后3d练习床边站立活动，术后13d扶双拐负重行走。2结果.L.编辑。疗效评定：采用Harris评分标准对手术前后髋关节功能进行评定，并测量术后髋关节总的活动度(伸、内收、外展、内旋、外旋6个方向活动的总和)。本组27例（38个髋关节）患者，效果满意，无感染、脱位等近期并发症发生。经平均2年4个月随访，术后患者髋痛消失，步态基本恢复正常，无假体松动发生。关节活动度改善明显，术前髋关节活动度为0°，术后总的活动度

7、为147.4°，其中平均屈髋92.6°。髋关节屈曲畸形程度，术前平均31.0°，术后平均5.2°。Harris关节功能评分，术前平均16.6分，术后平均93.3分。本组中，应用骨水泥型假体组与应用非骨水泥型假体组，手术结果无明显差异。典型病例：患者，男，42岁，因腰背部及双髋部疼痛20年，加重伴左髋关节活动受限3年于2007年12月1日入院。患者无诱因发病，无家族遗传病史。发病时首先为腰骶部出现疼痛，曾口服非甾体类药物及中药治疗，症状时轻时重，近三年余，出现左髋关节活动受限。入院查体：脊柱轻度后凸畸形，左髋关节屈曲27°位强直