睡眠呼吸障碍与心律失常的临床探讨

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1、睡眠呼吸障碍与心律失常的临床探讨李磊，粟俊，钟力平【摘要】目的探讨呼吸障碍患者低通气时出现心律失常的发生情况，及不同类型的睡眠障碍诱发心律失常的临床特点。方法654例患者在多导睡眠图(PSG)监测的同时，观察心电图的动态变化，并对睡眠呼吸障碍时发生心律失常的临床特点进行分析。结果睡眠障碍组发生心律失常的情况显著增加，在OSAS类型睡眠障碍时尤为显著。结论睡眠呼吸暂停越严重，心律失常的发生率越高；此时是否有必要单纯应用抗心律失常药物需要临床研究进一步探讨。【关键词】睡眠呼吸障碍；心律失常【Abstract】ObjectiveToobservetherelationshipbete(

2、OSAHS)andvariouskindsofcardiacarrhythmia.Methods654casesinednographyandelectrocardiogramined.579OSAHSpatientsuchmorecardiacarrhythmia，especiallyatrioventricularblockandtachycardia(P<0.01).ConclusionThepatientsoreinclinedtooccurcardiacarrhythmia，thereisacloserelationshipbet.Thepatientsiamay

3、getbenefitfromthetherapyofOSAHS.本研究对经多导睡眠图监测(polysomnography，PSG)患者，同时监测心电图的变化，对其睡眠呼吸障碍时发生心律失常的临床特点进行研究。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析654例患者经PSG监测后，诊断为睡眠呼吸障碍者，资料见表1。心功能不全者采用超声心动图检查排除参加研究。1.2PSG监测方法（1）PSG检查采用PSD-9600型多导睡眠分析仪，记录时间6～8h，连续计算机回放分析，确认血氧、OSA次数，计算AHI。同机采用Pe，OSAS）：每晚7h睡眠中，鼻和口腔气流暂停和(或)超过10s，且暂停反复发

4、作至少30次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次/h以上。(2)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征睡眠低通气综合征（hypoventilationsleepapneasyndrome，HSAS）：口、鼻气流停止10s以上，呼吸气流降低超过正常气流强度的50%，伴有4%的氧饱度的下降者称低通气综合征。（3）混合性睡眠呼吸障碍综合征（obstructiveandhypoventilationapneasyndrome，OHAS）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和睡眠低通气综合征交替发生。（4）睡眠紊乱指数(apneahypopneaindex，AHI)：指每小时睡眠呼吸暂停次数。AHI分为3度：轻度紊乱A

5、HI5～15次/h，中度紊乱AHI15～30次/h，重度紊乱AHI>30次/h。(5)不符合以上任何类者为正常组。1.4统计学方法先用EpiData3.0建立数据库并做数据预处理，再用SPSS10.0软件包进行t检验、方差分析及χ2检验。2结果2.1患者基本情况见表1。睡眠呼吸障碍发生男性明显高于女性。3种类型的睡眠呼吸障碍均与年龄无相关性。350例阻塞性睡眠呼吸障碍，109例低通气睡眠呼吸障碍，120例混合性睡眠呼吸障碍，其余是正常者。2.2患者伴随疾病与睡眠呼吸障碍发生相关率见表2。表1患者基本情况与睡眠呼吸障碍分类（x±s）表2患者伴随疾病与睡眠呼吸障碍的关系（例）睡

6、眠呼吸障碍者伴随疾病高血压病(239/579，发生率41.3%)、糖尿病(138/579，发生率23.8%)、冠心病（99/579，发生率17.1%）、呼吸系统疾病(78/579，发生率13.5%)、其他4.3%。提示高血压的发生与睡眠呼吸暂停密切相关，而仅仅治疗高血压未必能得到良好的降压疗效，需同时治疗睡眠呼吸障碍。也表明睡眠呼吸障碍合并有糖尿病、冠心病者甚至多于伴随呼吸系统疾病，也是睡眠呼吸障碍患者临床需要注意的问题之一。2.3睡眠呼吸障碍各组发生心律失常情况见表3。表3不同类型睡眠呼吸障碍发生心律失常情况（例）（1）不同类型睡眠呼吸暂停者平均心率OSAS最快，其次为HSAS

7、、OHAS；组间均差异有非常显著性（P<0.01）。（2）不同类型睡眠呼吸暂停发生心律失常与无睡眠呼吸障碍者(正常组)组间比较均差异有非常显著性（P<0.01）。（3）不同类型睡眠呼吸暂停发生早搏、房室传导阻滞、心动过速、房颤等类型的心律失常，也是OSAS最常见，其次为HSAS、OHAS；其中早搏、房室传导阻滞心动过速组间比较差异有显著性（P<0.05），房颤组间比较差异无显著性(P>0.05)。（4）睡眠呼吸暂停者与无睡眠呼吸障碍者(正常组)早搏的发生情