胃肠道间质瘤36例临床病理分析

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　　胃肠道间质瘤36例临床病理分析【摘要】目的探讨胃肠道间质瘤（GIST）的临床病理特点。方法对36例GIST的病例进行分析，并对其进行CD34、CD117、Vimenti、Desmin、Actin、S-100共6种免疫组化分析。结果肿瘤的发生部位：胃15例（54%），小肠11例（39.6%），其他部位10例（36%）。肿瘤直径0.5～20cm(平均6.5cm)。肿瘤最大直径≥5cm，核分裂相数≥5/50HPF及有溃疡形成3项在良性与恶性之间有显著意义。免疫组化的阳性表达结果为：11例恶性及潜在恶性GIST中CD34、CD117、Vimenti蛋白阳性表达分别为9例（81.8%）、10例（90.9%）、11例（100%），Desmin（-）、Actin（-）、S-100（+）表达分别为10例（90.9%）、11例（100%）、9例（81.8%）。结论肿瘤的大小是胃肠道间质瘤良、恶性的重要指标，GIST具有独特的免疫组化表型，是有别于平滑肌肿瘤的一类成分复杂的间叶性肿瘤。　　【关键词】胃肠肿瘤；间质瘤；病理；临床；免疫组织化学　　Aclinicopathologicandimmunohistochemicalstudyon36casesofgastrointestinalstromaltumor(GIST)　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicopathologicfeaturesofGIST.MethodsThirty-sixGISTcasesmunohistochemicalassaysofCD34、CD117、Vimenti、Desmin、Actin、S-100.Results42%(15/36)ofthetumorslocatedinthestomach,30%(11/36)inthesmallintestine,28%(10/36)intheothers.Tumorsvariedgreatlyinsize,rangingfrom0.5to20cm(average6.5cm),morphologiccriteriaofmalignancyaretumorsize≥5cm,mitoticrates≥5/50HPFandulcerformationandtherealignant.Immunohistochemicalstainingresults:CD34positivein9cases(90%),CD117in10cases(99%),Vimentiin11cases(100%);Desminnegativein10cases(99%),Actinin11cases(100%),S-100in9cases(90%).ConclusionGISToccurpredominantlyinMeddle-agedandolderpersons.ThemaincriteriaofmalignancyofGISTaretumorsize≥5cm,mitoticrates≥5/50HPFandulcerformation.ImmunohistochemicalstudyisveryimportanttodistinguishGIST.　　【Keyaltumor;pathology;clinicimmunohistochemistry　　消化道间叶性肿瘤十分少见［1］。20世纪80年代前认为，消化道间叶性肿瘤主要是平滑肌源性肿瘤，但20世纪80～90年代初，通过免疫组织化学和电镜研究 发现绝大部分消化道间叶性肿瘤，并不一定具有平滑肌的电镜及免疫表型特点，缺乏特异性细胞分化，于是提出胃肠道间质肿瘤（GIST）这一概念。GIST的分型、诊断并不是主要问题，主要问题是良恶性的鉴别。关于鉴别GIST良恶性的标准，意见尚不完全统一［2］。本文通过对36例GIST的光镜水平的详细观察并结合免疫组化检测及　　结果：11例中CD34阳性表达9例（81.8%），CD117阳性表达10例（90.9%），Vimenti阳性表达11例（100%），而Desmin阳性表达10例（90.9%），Actin阴性表达11例（100%），S-100阴性表达9例（81.8%），免疫组化表达基本一致。　　3讨论　　GIST属比较少见的肿瘤，近年来有增加的趋势［3］。GIST过去是依据光学显微镜下出现类似平滑肌样结构而诊断的。但是随着免疫组化的广泛应用及电镜对这类肿瘤的检测，认为过去经典的胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤中具有典型平滑肌免疫组化表达的病例不足50%，而且每例肿瘤的免疫表型常是多种多样的。因此免疫组化在鉴别胃肠间质瘤中有重要意义。　　GIST的形态学特征和免疫组化表达，GIST主要由梭形细胞和（或）上皮样细胞组成，由梭形细胞组成者占大多数。本组36例中80%为梭形细胞，5%为上皮样细胞，7%为两种细胞混合。　　GIST好发于中老年，通常发病高峰为50岁，本组36例中发病年龄为15～73岁，平均48岁，其中1例发病年龄仅15岁，应当引起临床病理的注意。GIST主要临床表现为腹痛、腹部不适、呕血、黑便或发现腹部肿块等，有的伴有肠梗阻，本组与