胃肠道间质瘤45例临床病理分析

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1、胃肠道间质瘤45例临床病理分析　　　　作者：张润岐，姜风良，阎爱丽，李政委,宋福合,吴庚利【关键词】胃肠肿瘤；间皮瘤；病理形态学；免疫组织化学；诊断,鉴别【Abstract】AIM:Toexploretheclinicopathologyofgastrointestinalstromaltumor（GIST）anditsimmunohistochemicalfeatures.METHODS:Observationandcontrastanalysisadeaftertheroutinecheckandimmunohistochemic

2、alstainingin45GISTcases.RESULTS:GISTcellsoreabundantthanthetypicallEiomyomacellsandpresentedspindleshapedorepithelioid,oracoexistenceofspindleshapedorepithelioidcells;incytoplasm,theacidophiliadecreased,andvacuolesellar,palisadeored；stromaorvesselorphologicalcharacteris

3、ticsandthebinationofCD117andCD34s;mesothelioma;pathomorphology;immunohistochemistry;diagnosis,differential【摘要】目的：探讨胃肠道间质瘤（GIST）的临床病理、免疫组织化学特点.方法：对45例发生在胃肠道的间质瘤行常规检查及免疫组织化学染色，进行观察和对比分析.结果：GIST的肿瘤细胞较经典的平滑肌瘤更加丰富，胞质嗜酸性较弱，瘤细胞为梭形或上皮样，或梭形与上皮样细胞混合存在，胞质内常见空泡形成，排列成交织束状、弥漫片状、栅栏状或轮

4、辐状，有较为特征的细胞团巢形成.间质或血管壁玻璃样变性.结论：GIST有较为独特的组织形态学特点，CD117和CD34联合应用有助于鉴别诊断.【关键词】胃肠肿瘤；间皮瘤；病理形态学；免疫组织化学；诊断，鉴别胃肠道间质瘤（gastrintinalstromaltumors,GIST）是一种非定向分化的消化道间叶肿瘤，其形态多样，排列结构多样，与胃肠道典型平滑肌瘤、神经鞘瘤较难鉴别，我们应用CD117等一组抗体对GIST进行分析，观察GIST的临床表现、形态学特点，初步探讨GIST的良恶性参考指标.1材料和方法1.1材料收集存档标本，选取

5、原发于消化道原诊断为胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或富于细胞平滑肌瘤、恶性神经鞘瘤等共86例.参照GIST目前公认的组织形态学特点［1］，并经免疫组织化学染色证实共筛选出GIST45例进行分析.1.2方法免疫组织化学染色采用SP法检测.抗体选用Ckit(CD117),CD34,SMA,Vimentin及S100，购置DAKO公司.检测常规设置阳性和阴性对照，阳性肿瘤细胞胞质呈棕黄色，肿瘤细胞着色数＞10%，则确定该病例为阳性，否则为阴性.组织学良恶性判断标准：参照Franquemont［1］提出的诊断标准，进行分类.①良性：肿瘤直径＜5c

6、m和核分裂像＜1个/10HPF；②中间性：肿瘤直径≥5cm和核分裂像≥2个/10HPF；③恶性：肿瘤直径＞5cm和核分裂像＞5个/10HPF.同时还应结合瘤细胞丰富的程度、有无出血坏死及肿瘤边缘有无浸润等情况判断良恶性.2结果2.1一般资料本组年龄17～75（平均55.4）岁.50岁以上35例，占77.8%.男性24例，女性21例.病程6d～6a.临床常见症状表现为：消化道出血、腹痛、腹部包块、排便困难.仅极少数患者无症状，于体检或腹部其他手术时偶被发现.2.2肿瘤的生长方式和分布本组45例GIST发生于胃20例，占44.4%；小肠1

7、2例，占26.7%；结肠5例，占11.1%；直肠8例，占17.8%.发生在胃和小肠共32例，占71.1%.其中，胃GIST发生胃体17例，贲门1例，幽门2例.肿瘤从黏膜下向腔内生长15例，浆膜外生长3例，肌壁间2例.向腔内生长表面可见中心溃疡形成.小肠浆膜外生长9例，黏膜和肌壁间各1例.结肠5例均向黏膜下生长.直肠均为肌壁间生长.2.3病理观察2.3.1肉眼观察①良性：肿瘤直径1.0～5.2（平均2.9）cm,呈膨胀性生长，包膜完整.切面灰白色，质地中等或较硬，编织状，无出血、坏死等继发改变.②中间性：肿瘤直径5.4～15.6（平均7

8、.4）cm,呈膨胀性生长，包膜多完整.切面灰白灰红色，质地似鱼肉状或较硬，编织状，有出血、坏死或囊性变等继发改变.③恶性：肿瘤直径6.4～24.0（平均10.6）cm,切面灰白灰红色，质地细嫩，鱼肉样，常见出血、坏死或囊