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时间:2018-05-04
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1、106例死亡病例医院感染调查分析 [关键词]医院感染;死亡病例;高危因素分析 医院感染管理是现代化医院管理中的一项重要内容,加强医院感染是全面控制医院感染,提高医护质量,保证医疗安全的重要环节。为了进一步了解我院死亡病例医院感染的发生情况,探讨其危险因素与管理的薄弱环节,拟定医院感染的有效控制措施和防治方法,对106例死亡病例的医院感染情况进行了回顾性调查分析。 1 资料与方法 1.1 资料 资料来自我院病案室1995年1月至2005年12月份的死亡病例,住院未超过24h除外,其中男性79例,女性27例。年
2、龄12岁~80岁,住院天数3d~450d。 1.2 诊断标准 参照《医院感学》各部位诊断标准,以无明确潜伏期,发生在入院48h以后的感染和在原有感染的基础上,所出现新的不同部位的感染。 1.3 调查方法 采用流行病学回顾性调查方法,全面系统的阅读病历,包括病历中医疗、护理、检验等记录,并结合临床症状、体征以及病原学检验结果进行判断,填写统一的医院感染登记调查表。 2 结果与分析 2.1 医院感染率 调查106例死亡病例
3、发现,入院实际存在各部位感染者75例,即非医院感染者占70.8%,其中20例在入院48h~30d后原感染治愈后再次在原部位感染的同时又合并其他部位感染,其中发生新部位感染者12例累计发生医院感染32例,感染率为30.2%。32例中发生45例次感染,平均每例感染1.4次,其中医院感染为直接死因的有9例,死亡同医院感染相关的有13例,死亡同医院感染无关的有10例。表2 医院感染与死因感染类型(略) 3 讨论 3.1 本组106例死亡病例医院感染率30.2%,明显高于非死亡病例的医院感染。这可能与下列因素有关的原发基础疾病的严重程度:致死性疾病(癌症晚期)、慢性
4、肾功衰、长期卧床(脑血管意外)、慢性阻塞性肺病、糖尿病等加重了医院感染的发生;危险因素如激素、放化疗、免疫抑制剂的应用、留置导尿、广谱抗生素的大量应用、病房内交叉感染。 3.2 在该组病例中,医院感染的部位仍以下呼吸道感染为主,且居感染导致死亡的首位,这与资料[3]报道的一致。其原因可能是我院是一所综合性医院,所调查的死亡病例均为危重患者,而且住院天数较长,抗生素的应用时间比较长和侵袭性操作较多等,致使呼吸道菌群失调,容易引起感染。同时也说明气管切开、晚期肿瘤、长期卧床、糖尿病及临终前患者都有肺炎发生的可能,也更加说明肺部感染是长期住院重症患者的直接或间接死
5、亡原因。提示我们要制定切实可行的病房管理制度,尤其对老年患者入院后要适当隔离,加强环境消毒,减少陪护和探视人员的数量。另外严格的无菌操作,保证内环境清洁,空气流畅,定时开窗通风,是预防呼吸道感染的重要措施。 3.3 住院时间越长,越增加发生医院感染机会,本组死亡病例因病情特殊等原因住院天数>60d,感染率为100%。 3.4 老年人是医院感染的易感人群,本组死亡病例中,高龄者居多。因其人体生理防御功能、免疫功能随着年龄增长而衰减,其次由于医疗技术和治疗方法取得许多进展,使一些严重的慢性患者寿命延长,形成大量高度易感者。因此对高龄患者,多系统疾病及肿瘤患者要
6、充分注意到发生医院感染的可能性。应早期预防、及时发现,及早正确选用抗生素治疗,降低死亡率是临床医师必须重视的问题之一。 参考文献: [1]王枢群,张邦燮.医院感染学[M].重庆:重庆科学技术出版社,1990:274276. [2]郑利生,陈刚.医院获得性肺炎危险因素及病原学特点分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(5):427429. [3]韦丽青.长期住院老年患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志,1998,8(4):228230.
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