温胆汤临床运用举隅

《温胆汤临床运用举隅》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、温胆汤临床运用举隅【关键词】温胆汤;,,,,眩晕（内耳性眩晕）;,,,痰饮（间质性肺炎）;,,偏头痛（血管神经性头痛）;,,,怔忡（更年期综合征）　　摘要：温胆汤临床运用较为广泛，可用于痰浊内盛的多种病证，体现了中医学异病同治，治病求本的辨证施治原则，只要用法得当，可获良效。　　关键词：温胆汤;眩晕（内耳性眩晕）;痰饮（间质性肺炎）;偏头痛（血管神经性头痛）;怔忡（更年期综合征）　　温胆汤出自于《备急千金要方》，由半夏、竹茹、枳实、茯苓、陈皮、生姜、甘草组成，功能燥湿化痰、清热除烦，主治胆虚痰热上扰，虚烦不得眠。临床应用本方加减治疗痰浊内盛的多种疾病，随证化裁，疗效颇佳。　　1眩晕（内

2、耳性眩晕）　　女，48岁，于20040803就诊。患者素有头昏史5年，间断性发作头目昏眩、耳鸣、甚则恶心呕吐。5d前，患者眩晕再发，感头昏目眩、视物旋转，耳鸣，不能食，泛泛欲呕，脉滑，舌淡红苔黄腻。中医诊断：眩晕。西医诊断：内耳性眩晕。证属：痰浊中阻，上扰清空，蒙蔽清阳。治宜清热化痰，降逆和胃。方用温胆汤加减：半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，竹茹10g，胆南星10g，石菖蒲15g，磁石15g，天麻10g，钩藤12g，甘草6g。水煎服，1剂/d。服药3剂，眩晕明显好转，呕吐停止，效不更方，宗上方继服4剂，诸症消失，病告愈。按：眩晕一病，其病有风、火、痰、虚之别，中医学认为“诸风掉眩，

3、皆属于肝”肝风内动，风火为患均可引起眩晕。又有“无痰不作眩”“无虚不作眩”的论述。本例眩晕乃痰浊内蕴，阻碍气机，上蒙清窍，清阳不升，浊阴不降发为眩晕，故用温胆汤清热化痰，和胃降逆，加用天麻、钩藤、胆南星祛风化痰；石菖蒲、磁石；远志安神止眩。药中病机，病乃痊愈。　　2痰饮（间质性肺炎、胸膜炎）　　男，56岁，于20041022就诊，胸闷胸痛，伴呼吸不畅通6个月，加重半月。患者慢性支气管炎10余年，经常咳唾、痰多。半年前，曾患肺炎，经治愈后，一直遗有胸闷不适，间断性低烧，呼吸不畅通，背部发凉。曾二次住院西医治疗，效果不佳。近半月，患者上述症状加重，头昏重，精神萎靡，形寒畏冷，纳呆，咳唾白色

4、粘痰，并出现四肢不自主抽掣。胸片检查，提示右下间质性肺炎，右膈粘连。脉沉滑，舌淡红苔淡黄厚腻。中医诊断：痰饮。西医诊断：间质性肺炎、胸膜炎。脉证合参，证属痰浊内闭，痹阻气机，阻遏胸阳。治宜：清热豁痰，宽胸理气，通阳行痹。拟用温胆汤加减：半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，枳实12g，竹茹15g，青朦石15g，瓜蒌15g，川贝12g，郁金15g，胆南星10g，桔梗10g。水煎服，1剂/d。服药5剂，患者头昏胸闷稍有减轻，仍感背部发凉，呼吸困难，四肢间断性抽掣。病有小起，宗上方加入薤白10g，桂枝5g，丝瓜络10g，玄胡15g，继服7剂，患者胸闷痛明显好转，呼吸通畅，四肢未再出现抽掣，精神

5、大振。其后随证加入合香，苍术，薏苡仁，黄芪，桃仁，丹参，神曲等加减化裁治疗一月余，复查胸片，右下间质性肺炎明显吸收，右膈未见粘连，继予健脾理气，化痰之剂调治一月，以善其后。按：《金匮・痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”“膈上有病疾，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出。其人振振身剧，必有伏饮。”本例慢性支气管炎10年余，素有痰湿宿痰，正虚邪恋，以致病情缠绵，纤延不愈。病程日久痰湿内停，久郁化热，形成痰热粘滞胶结之寒热错杂症，痰湿化热，可见口苦，舌苔黄厚；上蒙清窍，故头昏重，精神萎靡；痹阻于胸，肺络不通，故胸闷痛，呼吸不畅；湿遏热伏，阳气不能外达于

6、表，故形寒背冷；痰湿留伏于四肢，痹阻经络，故四肢酸痛抽掣。治用温胆汤加青礞石、川贝、胆南星、清热豁痰；瓜蒌、郁金、桔梗宽胸理气；薤白、桂枝通阳行痹。诸药合用使痰化络通，气机畅达，后加用黄芪，白术，苡仁，合香，神曲等合香砂六君子汤健脾化湿，扶正固本，以绝生痰之源。从而使多年的痼疾得以解除。　　3偏头痛（血管神经性头痛）　　女，36岁，于20051006就诊，间断性头痛3年余，每因疲劳或情绪波动时诱发。三天前因劳累又致头痛发作，感左侧头部胀且跳痛，疼痛难忍，恶心欲吐，闭目畏光，心烦，口苦，目赤，大便干。脉滑数，舌质红苔黄。中医诊断：偏头痛。西医诊断：血管神经性头痛。证属：痰热内蕴，上扰清空

7、。治宜：化痰降逆、祛风通络。方用温胆汤加黄芩10g，柴胡10g，天麻10g，白芷10g，菊花10g，刺蒺藜10g，玄胡12g。水煎服，1剂/d。服药3剂，头痛减轻，呕恶好转，仍感左侧头闷胀且跳痛，宗上方加蜈蚣两条，全虫6g，继服7剂，头痛大减，诸症消除，邪祛正安。按：头痛一证，临床极为常见，可由多种原因引起。中医学认为“头为清阳之府”“诸阳之会”，五脏六腑气血皆上注于头。因此，外感，内伤，五脏六腑的病变都可直接或间接影响于头，产生头痛。临床当根