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1、温胆汤治疗内科病临床举隅解德平1尹艳1解淑梅3(1ill东平度市中医医院266700;2ill东平度市第二人民医院266731)【中图分类号】R289［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)25-0141-02温胆汤首见于唐•孙思邈之《备急千金药方》，治“大病后虚烦不得眠”。现临床多用《三因极一病证方论》之温胆汤，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、牛姜、大枣组成。功效燥湿化痰，清热除烦，主治胆胃不和，痰热内扰之证。笔者近年运用本方化裁治疗内科慢性胃炎、耳眩晕综合征、神经衰弱症、血管性头痛、慢性支气管炎等疾病，收效良好，现举例
2、如下。1慢性胃炎患者，男，42岁。因胃庶胀满疼痛2年余，加重一周就诊，伴纳呆，恶心，暧气，失眠，肢倦，口粘，舌淡红苔白腻，脉弦滑。曾行消化道顿餐透视，确诊为慢性胃炎，服用西药后，效果不佳，改诊中医。患者属中医痰浊阻胃之胃皖痛，方投温胆汤加减：半夏、竹茹、陈皮、枳壳、砂仁、大腹皮各厚朴12g,炒白术、焦三仙各15g,牛姜3片，大枣5枚。每日一剂，水煎服。服药6剂后，胃胶疼痛减轻，恶心暧气消失，饮食改善，效不更方，续服上方9剂，诸症状基木消失，X线复查示胃部无明显异常。按：脾以升为健，胃以降为和，胃不和则卧不安。木例患者乃痰浊中租，胃失和降，气机不畅所致，治宜
3、健脾化痰，行气和胃止痛，方以温胆汤为主口服，使痰浊得化，脾气得升，胃气得降，中焦气机调畅，诸症消除。2耳眩晕综合征患者，女，36岁。平素体质较虚，易感冒，且有胃病史，反复眩晕半年余，每次发作突然，自感天旋地转、站立不稳，伴有恶心，呕吐，耳鸣，胸闷，汗出等。曾在外院诊为美尼尔氏综合征，并口服药物治疗效果不佳。此次因为感冒后复出现头晕，头重，恶心，呕吐，胸闷，耳鸣，纳差，口苦，肢倦，舌淡红苔白腻，脉滑数。综合脉症，病属祖国医学之痰浊中阻，清阳不升之眩晕证。拟温胆汤加味治之。处方：半夏、竹茹、菊花、钩藤、天麻、黄苓各10已橘红6g,云苓20g,炙甘草5已枳壳炒白
4、术10g,生牡蛎30g.每日一剂，水煎服。服药9剂后，诸症状基本消除，嘱续服中成药玉屏风颗粒及参苓白术丸1个月，以固表、健脾，随访一年，病情未复发。按：《丹溪心法•头眩》中提出了“无痰不作眩”的主张，并提岀“治痰为先”的方法。《景岳全书•眩运》篇强调了“无虚不作眩”，并提出治疗宜“当以治虚”。故眩晕一证，与痰浊、素虚密切相关，上一病例，方投温胆汤治之，方中半夏、橘红祛除痰饮，正本清源，白术、甘草健脾化湿，天麻辛温入肝，疗虚风内作，枳壳、竹茹清胆胃之热，降胆胃之逆，菊花、生牡蛎平肝熄风潜阳，黄苓、茯苓清利降火，祛湿行痰。诸药相伍，使痰浊得
5、化，脾胃相合，气机调畅，而奏效。3神经衰弱症患者，女，39岁。近半年经常不寐心烦，失眠，多梦，胸闷，头晕，肢倦，纳呆，舌淡红苔白腻，脉细滑，曾口服“安定”、“脑心舒”等药物，但效果并不理想，转诊中医。该患者治宜解郁除烦，宁心安神，方以温胆汤加减口服，处方：半夏、陈皮、枳实、竹茹各10g,云苓、龙齿各15g,百合、酸枣仁、柏子仁各12g,菖蒲、郁金各每日一剂，水煎服。服药6剂后，症状有所改善，依上方加重龙齿至30g,知母10g,续服6剂，症状明显改善，心烦，头晕,胸闷基本消失，体力增加，每晚能安稳入唾，停服以上中药，改为口服天王补心丹巩固疗效，服药一月后，诸
6、症状消失。按：该患者病因心胆气虚，痰热内扰，治宜养心安神，化痰解郁除烦。方中半夏、陈皮、竹茹、枳实理气化痰，龙齿重镇安神，酸枣仁、柏子仁、百合养心，云苓、菖蒲补气益脑安神，知母清胆宁神，诸药合用，共奏解郁除烦安神之功。4血管性头痛患者，男，25岁。因发作性偏头痛一年余，加重半月就诊。症见：头一侧阵发性跳痛，伴恶心，心烦易怒，失眠多梦，口苦，纳差，舌红苔黄腻，脉滑数。证属肝胆郁热，痰热内扰，治宜化痰清热，开窍通络止痛，方投温胆汤为主口服，处方:半夏、陈皮、枳实、茯苓各10g,白芷、川茸各15g,天麻、白术各15g,柴胡12g,厚朴12g,地龙9g,炙甘草6g
7、・日一剂，水煎服。服药6剂后，症状缓解，依上方加丹参10g,续服9剂，头痛未再发作，心烦、失眠症状基本消失，纳食改善。按：综合脉症，四诊合参，本病属中医之偏头风或偏头痛。该患者毕业后参加工作日短，压力较大，精神压抑，肝气不舒，木郁不达，胃气失和，复因喜食辛、甘、油腻之品，酿生痰热，痰热内蕴，上扰清窍，清阳失展而致头痛不舒，痰随气动，而致头痛阵作。应用温胆汤为主配伍行气活血之品以清热化痰,通络止痛，切合痰热郁阻的病机，使痰化热清，气机调畅，头痛自止。5慢性支气管炎急性发作患者，女，55岁。有“慢支“病史20余年，一调前因感冒后又出现咳嗽，咳痰，胸闷而痛，两胁
8、胀痛，口粘，纳呆，失眠，舌淡红苔白厚，脉弦滑。证属中医之痰嗽，治宜
