选择性肾动脉造影与栓塞在肾血管平滑肌脂肪瘤中的应用

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1、选择性肾动脉造影与栓塞在肾血管平滑肌脂肪瘤中的应用作者：陆建勋，欧阳欣，欧盛秋，马亦龙【摘要】目的研究选择性肾动脉造影与栓塞在肾血管平滑肌脂肪瘤（renalangiomyolipoma，RAML）治疗中的应用价值。方法对17例RAML病人行选择性肾动脉造影与栓塞。结果选择性肾动脉造影提示RAML有较特征性改变；同时选择性肾动脉栓塞可使RAML引起的症状明显缓解、瘤体明显缩小、手术切除时间缩短及出血量减少。结论选择性肾动脉造影与栓塞在肾血管平滑肌脂肪瘤治疗中有较高的应用价值。【关键词】肾血管平滑肌脂肪瘤；血管造影术；栓塞，治疗性　　肾血管平滑肌脂肪瘤（renalangiomyolipoma

2、，RAML）又称肾错构瘤，由畸形血管、平滑肌、成熟脂肪和结缔组织构成，是较常见的肾脏良性肿瘤。笔者收集17例两家医院于2001年6月～2007年7月期间先行数字减影血管造影（DSA）并做选择性肾动脉造影与栓塞治疗的RAML病例，现报告如下：　　1资料和方法　　1.1一般资料17例RAML病人，男5例，女12例，年龄16～65岁，平均34岁。位于右肾10例，左肾5例，双肾2例。17例患者中肿瘤最大径>4cm者15例，其中>10cm者6例，2例最大径<4cm者，最大径分别为3cm、3.5cm。　　1.2临床表现17例患者均有腰痛，腹部包块10例，血尿5例，发热4例，自发性破

3、裂出血2例，合并高血压4例，肾囊肿4例，肾结石3例，1例双肾RAML患者合并结节性硬化症。病程2个月～5年。　　1.3影像学诊断17例均行CT检查，11例同时行B超或彩超检查，2例同时行MR检查。　　1.4方法17例患者都在OEC9800型C臂机下，以Seldinger法，经股动脉穿刺，引入5F眼镜蛇导管，3例加用3F微导管，先行患侧肾动脉主干造影，了解肿瘤与正常肾实质关系，再选择性插入肿瘤供血动脉造影，清楚显示肿瘤血运情况，摄动脉期、实质期及静脉期片。将明胶海绵颗粒（1mm×1mm×1mm）置于无水酒精－碘海醇1∶1混合液中，然后经导管缓慢注入；合并自发性破裂2例者，用明胶海绵颗粒（1

4、mm×1mm×1mm）加明胶海绵条（1cm×2mm×2mm）混碘海醇先后栓塞肿瘤供血动脉。之后将导管退至肾动脉主干造影，证实肿瘤血管完全栓塞。其中7例（包括合并自发性破裂出血2例）于栓塞后24～72h行肿瘤剜除术或肾部分切除术。　　1.5病理学检查结果7例手术后病理均确诊为肾血管平滑肌脂肪瘤。　　2结果　　2.1造影表现动脉期：肾动脉主干与肿瘤供血动脉无明显增粗，但肿瘤供血动脉及其分支有推移、迂曲、部分呈螺旋状或“葡萄样”改变，肿瘤区域血流较缓慢；肾实质期：肿瘤区域内见大小不等，单发或多发充盈缺损区，为脂肪成分与坏死区占据所致，周围瘤体不均匀染色；静脉期：出现“葱皮样”和螺旋状改变，静脉

5、排空延迟并有推移。无明显动－静脉瘘，有活动性出血者可见造影剂外溢，同时有较长时间滞留；正常肾实质不同程度受压和移位（图1～图4）。特征性表现为肿瘤血管“葡萄样”改变及单发或多发充盈缺损区。　　图1动脉期，左肾上极肿瘤血管呈葱皮样或螺旋状。（略）　　图2动脉期，右肾肿瘤血管呈螺旋状或葡萄串样。（略）　　图3肾实质期，右肾下极肿瘤血管血流缓慢。（略）　　图4与图3同一病人，肿瘤区域内见大小不等、多发充盈缺损区（白箭头所示）。（略）　　2.2栓塞效果栓塞后所有患者均出现腹痛或原腰痛加重，发热，均未超过39℃，考虑为栓塞后综合征。1周后腹痛或原腰痛，发热，血尿均消失；高血压降至正常或接近正常。平

6、均随访2年，门诊随访均复查B超，每半年复查1次CT。病灶体积缩小百分比按（术前-术后）/术前×100%，体积公式借用颅内血肿估算法：最大径×最大径的垂直径×高度/2。B超随访用直接测量数据，随访在胶片上测最大径和最大径的垂直径，高度用（层厚+层距）×上下扫描层数。肿块第1年平均缩小40%～70%，以血管和平滑肌组织缩小为主，甚至1年后基本消失，脂肪液化坏死吸收较缓慢。　　本组7例栓塞后手术者，与同期收集的5例未行栓塞而直接手术切除的RAML病人比较，栓塞后手术者术中出血量明显减少，术中出血量为150～1200ml，平均350ml，>1000ml者1例。手术时间为45～120min，

7、平均90min，手术时间明显缩短。且本组术前栓塞手术者，均保留了功能肾单位，5例未行栓塞而直接手术者有2例行全肾切除。　　3讨论　　RAML是较常见的肾脏良性肿瘤，由Boti等［1］于20世纪90年代初提出血管周上皮样细胞的概念以来，目前均认为RAML为真性肿瘤，归入血管周上皮肿瘤谱系。根据是否合并结节性硬化症，分为单发型和合并结节性硬化症型。国外