血液透析发生凝血的原因及分析

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1、血液透析发生凝血的原因及分析【摘要】目的：探讨血液透析发生凝血的原因及处理。方法：通过对进行血液透析治疗患者的观察，对发生凝血患者进行原因分析。结果：进行血液透析的1662人次中，发生6次凝血，占总次数的0.36%。结论：熟练掌握原理及操作技术与方法，加强责任心，密切观察，是预防凝血发生的基本保障。【关键词】血液透析；凝血；原因；探讨维持性血液透析是尿毒症病人必不可少的替代疗法。血液透析作为一种体外循环治疗方法，常会发生意外。凝血是其中最常见的。熟练掌握透析机操作程序及原理是预防凝血的基本条件，相关医务人员必须通过强化训练，掌握一定的

2、理论知识，精通每一个操作程序，并掌握透析病人的病情状况，如凝血功能、透析间期长短，超滤量，有无合并感染等。下面就多年临床经验，对血液透析过程中易发生凝血的原因进行探讨。1临床资料本科自2006年6月至2007年6月期间，共进行血液透析治疗1662人次，发生凝血6例。需更换透析器或管道才能继续进行透析。占总次数的0.36%，其中2例由于血液高凝状态肝素用量不足所致，1例在冲洗灌流器时速度过快，未能充分肝素化所致，另外3例均因血流量不足，未能及时建立血管通路所致。2原因分析2.1血液高凝状态高血压及糖尿病所致肾损害的病人血液黏稠度较高，或

3、合并感染时，凝血功能亢进，可使血液处于高凝状态。透析间期体重增加较多，超滤后血液浓缩，血液黏稠度也随之增高。在透析期间如未能很好掌握肝素用量，特别容易发生凝血。2.2无肝素透析对肝素等抗凝剂过敏、手术前透析或其它原因不适宜应用肝素而又必须进行血液透析者，会进行无肝素透析。作为一种体外循环治疗措施，无肝素透析易致凝血。2.3抗凝不足或肝素泵没安装好，导致肝素用量减少或停止由于不同病人凝血功能不同，存在个体差异，肝素用量不一，如未能准确估计肝素用量，或肝素泵没安装好，使肝素用量偏少，也易导致凝血。2.4血流量不足血管条件不好，如血管较小或

4、硬化，上机后出现血流不足或静脉肿胀，未建立体外循环，又不能迅速调节好血流量或穿刺静脉成功，在血液停止流动时特别容易发生凝血。2.5管道或透析器内混有空气管道接头接合不好，或泵前输血输液，导致空气进入管道或透析器，未及时处理或处理不了，或透析前空气排除不尽，也容易导致凝血。2.6管路扭曲或打折，血液循环不顺畅，血液出路减少或回路受阻，未观察到或处理不及时，也容易导致凝血。2.7透析中在透析装置系统输血、输白蛋白及脂肪乳，血液有形成分增加，有些粘在透析器或管道上，也容易造成凝血。3凝血表现有单纯透析器凝血或管道凝血，也可两种合并一起。3.

5、1透析器凝血透析器颜色变深变黑，动脉管道变硬，压力增大。跨膜压冲顶峰或严重负压，静脉压也出现负压现象，即使增加压力也无反应，难以达到正压。3.2管道凝血动脉管道凝血相对较少，多为静脉管道静脉壶滤网处被血栓阻塞，导致凝血。表现为动脉管道压力增大，变硬，静脉管道血液颜色与动脉管道血液颜色不同，变深变黑。静脉压明显增高，甚至超出最高值，血泵停止转动。4处理4.1熟练掌握血液透析的原理及透析机的操作程序相关医务人员必须通过强化训练，掌握一定的理论知识，精通每一个操作程序，出现问题时能迅速处理。4.2加强责任心透析前严格检查管道及透析器是否连接

6、妥当，有无漏气，透析中密切观察，及时发现问题，及时处理。4.3熟练掌握穿刺技术血管通路出现问题时能及时建立。在新的血管通路未建立之前，必须进行体外循环，不可贪图方便而抱侥幸心理停泵穿刺。4.4详细掌握病人资料，了解病情，如凝血功能、贫血程度及体重增加量等，准确估计肝素用量及超滤量，这对预防透析中凝血起着很重要的作用。4.5对血液高凝状态或进行无肝素透析患者，每小时以生理盐水200mL冲洗1次，轻轻拍打或转动透析器，以预防血栓形成。4.6对血液透析串联血液灌流者，透前必须认真以肝素盐水冲洗灌流器，使其充分肝素化。在透析中输注血液、白蛋白

7、及脂肪乳时，需密切观察，适当追加肝素用量。【参考