腰椎转移癌临床误诊原因分析

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1、腰椎转移癌临床误诊原因分析作者：冯世庆，雪原，孙景城，刘涛，郑永发，马信龙，王沛，郭世绂摘要：目的探讨腰椎转移癌临床误诊原因。方法对我院1996年1月至2003年11月收治的35例腰椎转移癌患者进行回顾性研究，通过分析其临床表现、入院诊断(外院诊断及门诊诊断)、影像学检查、以及术后病理诊断，探讨误诊原因。结果35例腰椎转移癌患者误诊6例，误诊率为17.14％。结论在脊柱转移癌的诊断中应正确认识影像学检查的作用，将临床、病理、影像三者有机结合，以降低临床误诊率。　　关键词：转移癌；脊柱；误诊　　AnalysisofMisd

2、iagnosisofClinicalLumbarMetastaticCarcinoma　　Abstract：ObjectiveToexplorethemainreasonsofcinicalmisdiagnosisoflumbarmetastaticcarcinomasoastoestablishtheoreticbasisforclinicaldiagnosisandbuildupcorrectivediagnosis.MethodsFromJanuary1996toNovember2003，35casesbarmet

3、astaticcarcinomaalesand13females，agingfrom31to71years(average，51years).Casehistoryrangedfrom3to72monthsrespectively，(average，37.5months).Alltheclinicalparametersincludingage，sex，clinicalsymptoms，admittingdiagnosis(otherhospitals`andoutpatientdiagnosis)，radiograph

4、icevaluation，pathologicevaluationaftersurgery.Allfactorsinethecorrelationisdiagnosis.Results6of35casesisdiagnosed，misdiagnosisrateagingplayssuchanimportantroleindiagnosinglumarmetastaticcarcinomacasesthatedicalimagingappropriatelyinordertoreducingclinicalmisdiagn

5、osticrate.　　Keyetastaticcarcinoma；spine；misdiagnosis　　脊柱肿瘤的表现在早期并不具有特异性，且由于脊柱解剖结构的特殊性，临床工作中诊断脊柱恶性肿瘤存在较大的困难。我们往往会把它与常见的脊柱疾患如椎间盘突出症、椎管狭窄症和骨质疏松性骨折等疾病混淆，尤其与脊柱结核的鉴别十分重要。　　1临床资料　　1.1一般资料35例患者，男22例，女13例；年龄31～71岁，平均51岁。病史3～72个月，平均37.5个月。4例既往前列腺癌病史，其中1例已切除双侧睾丸行去势手术，3例既往肺癌

6、病史，1例既往乳腺癌病史，其他患者既往无重要相关病史。　　1.2临床特点所有患者均以腰腿疼入院。1例具有腰神经根根性刺激症状，一般止痛药效果不显著，静卧咳嗽时加重，诊断为椎间盘突出症。10例腰痛较重，无明显神经根刺激症状，有间歇样跛行，其中4例伴低热、盗汗、消瘦体质，在X片上均可出现椎间隙变窄，椎旁软组织阴影，诊断为腰椎结核。1例以腰痛及左下肢疼痛3个月收住院，初步诊断为腰椎滑脱症，最终病理报告为肺癌骨转移。35例腰椎转移癌患者共计6例误诊，误诊率为17.14％。　　1.3影像学检查其中有29例患者均行X线检查，9例X线

7、表现骨质疏松、骨质脱钙征象；4例有椎间盘突出、椎间隙变窄改变；5例有椎板、黄韧带及关节突不同程度增生，椎管狭窄表现；12例有腰椎骨质破坏及细小骨质增生钙化，且伴有椎旁软组织阴影；5例有椎体压缩、边缘不清等改变。6例有椎骨溶骨性改变，1例成骨性改变，2例有骨膨胀性改变。16例患者行CT检查，11例支持转移癌诊断，3例支持腰椎管狭窄症，1例支持腰间盘突出症，1例支持腰椎结核。8例患者行MRI检查，5例支持转移癌诊断，2例支持腰椎管狭窄症，1例支持腰椎结核。5例行ECT全身骨扫描检查，以确定转移病灶的性质并为是否手术以及手术方

8、法提供直接的依据，8例患者行PET－CT全身F18－FDG扫描检查，以确定原发病灶。　　1.4治疗与结果35例患者中15例行手术治疗，单纯后路减压9例，6例行侧前方病变椎体切除人工椎体置换侧块钢板内固定。保守治疗8例，转往专科医院6例，6例患者放弃治疗自动出院。8例术中送冰冻切片病理检查，7例定性为恶性肿瘤，1例报告