1651例门诊患儿退药原因分析及对策

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1、1651例门诊患儿退药原因分析及对策【关键词】儿童；退药；分析；对策［Abstract］Objective:Toanalyzethereasonsofdrugdeclining,anddiscussthestrategy.Methods:Dataof1,651casesofdrugdecliningbyoutpatientsfromMaytoOctoberof2007ainreasonfordrugdeclining(32.6%),andthedrugsdeclinedmostorereasonablyandimprovedrugpliance.［Keyeasure《

2、医疗机构药事管理暂行规定》第六章第二十七条明确指出：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换［1］。为此我院规定冷藏药品、特殊药品、包装破损污染等药品原则上不允许退药。但在实际治疗过程中，存在多种特殊原因，如患者在用药过程中发生过敏反应、住院、治疗方案更改等不可避免。若一律不得退药，除了造成患者的经济损失外，有可能加剧医患矛盾，影响医院正常的医疗工作。现对我院门诊药房日常工作中登记的1651例退药记录进行分析，并提出相应对策，旨在减少退药行为。1资料和方法资料于2007年5月～2007年10月我院门诊药房登记的退药记录1651例，按照退药原因分类统计，如过敏反应等药物不良反

3、应、患儿因病情变重而由门诊转住院、由于家中有自备药等因素造成家长要求退（换）药、因治疗效果不明显导致治疗方案更改、医生电子处方录入错误等，同时对因不良反应退药的药物分布进行统计分析。2结果2.1退药原因统计结果见表1。由表1可见，患儿用药后发生不良反应是导致退药的最主要因素，占退药总数的32.6%；其次患儿病情变重而被要求住院或治疗效果不明显而改变治疗方案造成退药分别占21.3%和15.6%，这与儿科疾病的特点有关，该类病人由于病情发展较快或反复，需住院进一步治疗或调整用药；家长因多种原因要求退（换）药占退药总数的20.1%，所占比例不可忽视。此外，由于医生录入错误和用药不合

4、理造成退药分别占7.1%和1.6%。表1退药原因统计2.2因不良反应退药的药物分布统计结果见表2。539例因不良反应退药的药物分布中，抗菌药引起退药484例，占89.8%，高居首位，这与抗菌药物在儿科门诊广泛应用导致不良反应发生率增加有关，其中以β内酰胺类抗生素引起过敏最为常见，大环内酯类主要引起胃肠道反应。所退药以针剂为主，且绝大部分给药方式为静脉滴注，提示静脉给药可能是药物不良反应的易发因素之一。表2因不良反应退药的药物分布统计3讨论3.1退药原因分析药物发生不良反应是我院门诊主要的退药原因。药物不良反应发生的原因极其复杂，有药物方面的原因、患儿机体方面的原因及给药途径

5、的影响。对于儿童，由于特殊的生理特点，全身器官系统尚不成熟，生理功能尚不完善，药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄过程与成人不同，对药物的耐受性较差，敏感性高，更易发生不良反应。其次，由于儿童口服给药依从性较差，病情发展变化快，家长也迫切期望患儿早日康复，且相当一部分留院观察患儿病情严重常需静脉给药才可控制。因此，静脉滴注是临床医生普遍采用的给药方式，而静脉给药相对于其它给药途径更容易引发不良反应［2］。其原因是药物直接进入血液，受pH、渗透压、微粒、内毒素等影响，且静脉给药引起的不良反应除药物以外，还与输液器材质量、输液速度、输液环境、患者个人体质等因素有关。3.2解决办法提

6、高临床抗菌药物合理使用水平，加强药物不良反应监测。抗菌药物发生过敏是主要退药原因，且有文献报道［3,4］β内酰胺类抗生素可能引起药物迟发性过敏反应。我院虽然采用了电子处方，对需皮试的药物进行自动提示，医生和皮试室要对皮试药物确认阴性才能收费取药，但在输液过程中仍发生不同程度的过敏反应。因此，医生在使用抗菌药物时，应了解患者的药物过敏史，避免开出患者曾使用后过敏的药物；同时根据《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌药物，严格掌握用药指征；改变用药观念，在非必要静脉给药情况下以口服用药代替静脉注射；密切关注抗菌药物的不良反应报道，避免选择不良反应发生率高的药物，研究不同的品牌

7、、不同的工艺、不同的剂型间存在的质量差异，尽可能减少退药。同时药师要负责搜集、整理、分析有关不良反应退药信息，做好药品不良反应监测工作，提出改进意见并反馈给医生，为临床选择药物提供参考。加强医患沟通，营造和谐就医氛围，改善患儿用药依从性，尽量避免退药。医生在开具处方前应主动了解患者是否用过此类药、家中是否有自备药等，可避免因家中有药造成的退药；若要使用自费药、贵重药时，应征得患儿家长同意，避免日后退药；对于用药过程中可能出现的不良反应应预先告知患儿家长，尤其是一些药品说明书中并未详细说明该药对某类疾病的