180例肺结核治疗失败原因分析

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1、180例肺结核治疗失败原因分析：张孝明，马春，郜俊，金学芬【摘要】　　为了解海原县肺结核病人治疗失败的原因，以便为制定适合该地区的干预措施提供依据，对已确定的180例治疗失败患者进行问卷调查。结果，不规律服药是治疗失败的主要原因，占82.22%,而文化程度、家庭收入越低，不规律服药率越高，门诊医生首次用药种类越少，健康教育知晓率越低，不规律服药率越高。因此政府加大经费投入,实行减免治疗,加强门诊医生肺结核用药技能培训,全面普及肺结核健康教育知晓率,可有效降低病人不规律服药,减少治疗失败病人的发生。【关键词】肺结核治疗失败原因分析　　结

2、核病是一种严重危害人类健康的传染病，它不仅影响患者及周围人群的身体健康，而且使社会生产力及经济受到损失［1］，近年耐药结核病人的增多和耐药分枝杆菌的传播，给结核病的控制带来了严重的威胁和挑战。2000年全国流行病学调查显示，初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%［2］，而获得性耐药病人的形成主要是由不规律服药造成的，本文就我所180例治疗失败的病人中不规律服药病人148例,其原因分析如下。　　1对象和方法　　1.1对象　　为2001年3月1日—2006年12月31日在我中心结核病防治门诊接受正规复治化疗后，经X线胸片、痰检检

3、查确定为治疗失败的患者180例。男98例，女82例，年龄最大78岁，最小35岁。其中40岁以上患者162例,占患者总数的90%。　　1.2方法　　采用问卷方式，对180例患者的年龄、性别、住址、文化程度、家庭经济状况（年人均收入）、初次就诊单位、初次确诊时间、初次治疗用药、首次治疗时间、平时治疗情况及对肺结核健康教育内容的了解情况进行调查；健康教育内容是在参考文献［3］基础上，根据本地区情况制定了12个结核病防控知识内容，包括（1）结核病是不是传染病。（2）结核病是通过什么途径传染。（3）咳嗽、咳痰大于几周就应怀疑自己得了肺结核病。（

4、4）得了结核病首先到什么地方检查治疗。（5）结核病国家是否免费治疗。（6）得了结核病应做哪些检查。（7）结核病可以治愈吗？（8）自己得了结核病怎样预防传染家人。（9）你咳嗽时吐的痰怎样处理。（10）一旦确定为肺结核、连续规律服药最短时间不得少于几个月。（11）在服药期间你是否定期查痰和做肝功能检查。（12）服药时出现不适感怎么办。　　1.3统计学方法　　应用SPSS11.5统计软件，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1治疗失败肺结核病人中不规律服药患者文化程度分布（表1）表1治疗失败肺结核病人不规律服药与

5、文化程度的比较（略）　　文化程度按文盲、小学、初中以上三个层次分，他们的不规律服药率依次为94.17%、70.59%、42.30%，不规律服药且未完成疗程的人数随文化程度的提高而降低，差异有统计学意义（χ2=43.23，P＜0.01）。　　2.2治疗失败肺结核病人中不规律服药患者家庭经济收入情况（表2）表2治疗失败肺结核病人不规律服药与家庭年经济收入的比较按患者家庭年经济收入为2500～、3500～、4500元以上不规律服药率依次为95.10%、76.47%、44.44%，不规律服药率随家庭经济收入的增长而下降，差异有统计学意义（χ2

6、=38.950，P＜0.01）。　　2.4治疗失败肺结核病人中不规律服药患者健康教育知晓情况（表4）表4治疗失败肺结核病人不规律服药与健康教育知晓率的比较（略）　　按回答问题正确的多少，不规律服药率依次为97.22%、26.09%、15.38%，随健康教育知晓率的提高，不规律服药率而下降，差异有显著统计学意义（χ2=111.51，P＜0.01）。　　3讨论　　肺结核病人治疗失败的原因是综合因素作用的结果，根据此180例治疗失败患者显示,规律服药完成疗程者32例,占17.78%,而不规律服药未完成疗程者148例,占总数的82.22%,就

7、此而论不规律服药完不成规定的疗程是治疗失败的主要原因，不规律服药的原因主要有以下几个方面。　　3.1文化水平偏低　　我县属于西北少数民族地区，文化落后，40岁以上受教育人数达不到50%，而患肺结核的病人大多数年龄在40岁以上；本组病人文盲者占不规律服药病人的94.17％，所以他们对结核病怎样传染、怎样治疗一概不知，即便医生给予解释，他们也无法接受，服药是随心所欲，造成治疗失败。　　3.2经济条件差　　我县属干旱贫困地区，农民靠天吃饭，家庭经济收入低，这样就造成了一大部分患者不能及时规律服药，有钱时自购药物治疗，无钱时停药，如此反复造成

8、结核杆菌的耐药，治疗无效。　　3.3确诊为肺结核后首次服药情况　　门诊医生的第一张处方和医嘱是至关重要的，根据笔者对这180例治疗失败病人的统计，首次处方联合用药71人，占39.44%,门诊医生，尤其是乡镇医院医生及村医