自体皮肤修补静脉的实验研究

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1、自体皮肤修补静脉的实验研究作者：周存才曾庆东李迎春孙国瑞李占元【摘要】目的：观察自体皮肤用于静脉修补的效果。方法：10只兔在全麻下手术，用兔耳皮肤修补颈外静脉；4个月后解剖，观察血管通畅情况，血管腔面是否光滑，并行病理检查。结果：自体皮肤修补的静脉均通畅，血管腔面光滑，有半透明的膜样组织覆盖移植物表面，病理检查提示血管内皮化发生，但局部均形成了皮脂腺囊肿。结论：自体皮肤修补静脉可取得很好的血管通畅效果，可产生血管内皮化，需进一步研究以解决皮脂腺囊肿这一问题。【关键词】静脉・皮肤・血管外

2、科手术TheexperimentalstudyofvEinrepaironthslaterafteroperation,theveinsizedtoobservetheirpatencyandtheirinnersurfacesandpathologicalexaminationsade.Results:Alltheveinsooth.Thereitransparentmembranescoveringthegrafts.Pathologicalexaminationrevealedthatendothelial

3、izationhadhappenedontheinnersurfacesofthegrafts.Hoedattheskingraftsinallrabbits.Conclusion:Theveinsadetoavoidtheformationofsebaceouscysts.【KEYg/kg)、氯胺酮（5mg/kg）经静脉通道注入，约1min后兔进入麻醉状态，以后每约15min按相同剂量经静脉注入氯胺酮1次手术时间超过2h，静脉加用安定1次，剂量与首剂相同。（2）剃除兔耳膜面皮肤毛发，碘伏消毒，切取皮片，剪成9m

4、m×6mm大小，置于肝素生理盐水（10mg肝素∶100ml生理盐水）中浸泡备用。（3）取颈部“┸”形切口，解剖出一侧颈外静脉，直径约5mm,在血管前壁剪除相应大小血管壁，将切取的兔耳皮肤外表面朝向血管腔，7~0Prolene线间断缝合；3只兔同时施行了膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工血管补片修补对侧颈外静脉，移植物的大小也为9mm×6mm。术中于血管修补前静脉推注肝素1次，剂量为2mg/kg，术后皮下注射肝素3mg/kg，8h1次,连续72h。1.2观察指标（1）术后一般情况。（2）4个月后将兔行高位脊髓横断，解

5、剖修补的静脉，观察是否通畅及血管腔面是否光滑。（3）血管壁光镜检查（HE染色），并选择部分标本行免疫组化检查，了解修补处血管内皮化的情况。免疫组化检查采用SP法，检测内皮细胞特异性表达物质CD34在正常颈外静脉内膜及血管修补处新生内膜的表达情况；一抗为鼠抗多克隆抗体（即用型，福建迈新公司提供），二抗为羊抗多克隆抗体（即用型，福建迈新公司提供）；用DAB显色剂显色，胞浆呈棕褐色或棕黄色为阳性。2结果2.1术后一般情况10只兔术后恢复顺利。1只兔术后8h发现伤口出血，经加压包扎及停用肝素，出血停止；1只兔于术后第2天

6、出现兔耳取皮区渗血，经棉球压迫渗出停止；1只兔于术后半月发现切口皮下形成一直径5cm囊肿，穿刺为淡黄色澄清液体（考虑为淋巴瘘），经多次穿刺并加压包扎后消失。2.24个月后解剖所见（1）10支自体皮肤修补的静脉均通畅，无狭窄，但在移植物血管腔外均形成灰白色或淡黄色大小不等的结节，最大的直径达0.6cm，边界清楚，与周围无粘连，结节向血管腔外突出，未压迫血管造成狭窄（图1、2）；3支人工血管补片修补的静脉，2支闭塞，1支明显狭窄，局部纤维组织明显增生，难以解剖（图3、4）。（2）在移植物的对侧缘剪开血管，发现自体皮肤

7、修补处血管腔面光滑，有一层半透明的膜样组织覆盖移植物的表面，透过该膜可看到当初间断缝合的Prolene缝线（图5）；人工血管修补的静脉2支闭塞，1支血管腔面也比较光滑，也有半透明的膜样组织覆盖移植物表面（图6）。2.3病理检查移植物皮肤已失去正常皮肤的组织结构，其血管腔面出现少量的内皮样细胞，密度及形态均不及正常静脉（图7~9）；免疫组化检查发现自体皮肤修补处血管腔面CD34呈阳性表达（图9）；切开观察及光镜检查证实隆起的结节为皮脂腺囊肿，并发现其它小的、肉眼看不到的皮脂腺囊肿。图1、2自体皮肤修补颈外静脉4个月

8、后解剖所见：静脉通畅，局部形成直径6mm的结节（绿箭头所指），向血管外突出，血管未受压图3自体皮肤及人工血管修补颈外静脉4个月后解剖所见：自体皮肤修补的颈外静脉通畅，局部形成直径5mm的结节（绿箭头所指），向血管外突出：人工血管修补的颈外静脉明显变细（黄箭头所指），周围纤维组织明显增生，属支静脉曲张（蓝箭头所指）图4进一步解剖可见左侧颈外静脉通畅，直径正常：右侧颈外静脉明