重症急性胰腺炎合并真菌感染的临床分析

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1、重症急性胰腺炎合并真菌感染的临床分析【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并深部真菌感染的危险因素、诊断、治疗及预防措施。方法回顾性分析我院1998年8月～2005年4月收治的102例SAP病例。结果合并深部真菌感染的40例患者中，死亡15例(37.5%)。共培养出55株真菌菌株，均为念珠菌，真菌检出时间平均为(12.5±5.6)天。结论SAP合并深部真菌感染应引起足够重视，提倡早期预防、早期诊断及早期应用抗真菌药物，同时结合必要的病灶清除和早期肠内营养支持，可减少SAP合并深部真菌感染的发生及其导致的严重后果。【关键词】重症急性胰腺炎；真菌感染；诊断；治疗【Abstract】Obj

2、ectiveToinvestigatetheriskfactors，diagnosis，treatmentoffungalinfectioninsevereacutepancreatitis(SAP)，anditspreventivestrategy.MethodsRetrospectiveanalysisof98casesofSAPadmittedfromAug1998toApr2005inthefirstaffiliatedhospitalofZhengzhouUniversity.ResultsFifteencases(37.5%)diedinthegroupethatfungus

3、oreattentiontofungalinfectioninSAP.ThetreatmentofSAPshouldbeincludediagnosis，prophylactictreatmentoffungalinfectioninearly，bineinatingfocusandenteralnutritioninearly.Itcandecreasetheincidenceandseriousplicationsoffungalinfection.【Keyent近年来，随着对重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）病因、病程认识的深入以及“个体化治疗

4、”方案的广泛临床应用，SAP外科治疗的生存率明显提高，但总的死亡率仍高达20%左右。究其原因，主要是因为SAP合并感染、多器官功能衰竭等严重并发症，尤其合并真菌感染已成为SAP致死致残的重要原因之一，往往提示预后不良［1］。本文回顾分析我院外科近年来收治的40例合并深部真菌感染的SAP病人的临床资料，探讨其危险因素、诊断、治疗及预防措施。1临床资料1.1一般资料我院外科1998年8月～2005年4月共收治SAP病人152例，住院期间曾连续行真菌检查，临床资料完整者102例，其中40例合并深部真菌感染，真菌感染率为39.2%（40/102），男24例，女16例，男女之比为1.5∶1，年龄1

5、8～75岁，平均(42.6±4.5)岁。发病原因包括：胆源性22例，暴饮暴食9例，外伤5例，不明原因4例。1.2诊断标准1.2.1SAP的诊断所有SAP患者的诊断均符合2000年中华医学会外科分会胰腺外科学组SAP的临床诊断及分级标准［2］。1.2.2SAP合并深部真菌感染的诊断SAP合并深部真菌感染的诊断包括临床表现和细菌学证据。可疑临床表现包括：(1)真菌引起的病变，如黏膜念珠菌病；(2)广谱抗生素治疗无效的高热，排除了耐药条件致病菌感染；(3)意识改变：由过度兴奋逐渐转为淡漠，且神经系统检查无定位征象，并排除水电解质紊乱和胰性脑病；(4)突发的视力障碍，视物模糊、复视，甚至失明等；

6、(5)不明原因的胆道出血、胃出血、咯血、泌尿道出血等，排除凝血系统功能障碍，且与胰腺本身病变无关。细菌学证据包括：真菌涂片或真菌培养(血、尿、粪、痰、口腔、咽喉、胆汁、引流液、脓液、深静脉置入导管等)阳性。可疑的临床表现加上2个系统以上或1个系统2次检出同一菌株者即可诊断为深部真菌感染。1.3治疗方法所有病人均按照“个体化治疗”方案接受综合治疗，包括重症监护、深静脉营养支持治疗、预防性抗生素应用，其中手术治疗20例，根据情况行坏死病灶清除和(或)脓肿引流术。对确诊合并深部真菌感染者及时给予抗真菌药物治疗，首选氟康唑，每次200mg，每12h1次，静脉滴注；次选两性霉素B，初始剂量从1mg

7、开始，按1、3、5、7、10mg的顺序每日递增，在1周内达到维持量16～25mg，静脉滴注。对可疑合并真菌感染者，预防性给予氟康唑，每日200mg静脉滴注，或给予斯皮仁诺，每日200mg口服或灌肠。2结果102例临床资料完整的SAP患者中，死亡20例（19.6%），合并深部真菌感染的40例SAP患者中，死亡15例(37.5%)。真菌培养检出部位分别为：尿、粪、痰、唾液、咽喉、胆汁等标本培养阳性28例；引流液、脓液培养阳性7例；血培养