259株医院感染真菌的耐药性探讨

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1、259株医院感染真菌的耐药性探讨【摘要】目的了解基层医院临床分离的真菌分布及耐药现状，以指导临床合理用药。方法收集我院2007年1月～2010年12月临床真菌培养标本，进行真菌分离、鉴定和药物敏感试验。结果259株真菌中白色假丝酵母菌分离率最高为148株（57.1%），其次为光滑假丝酵母菌49株（18.9%），热带假丝酵母菌45株（17.4%）；菌分离率居前位的科室中以内科（包括呼吸内科、消化内科、内分泌科等）和骨外科为主；痰液标本真菌检出率最高，为69.5%；药敏结果显示，两性霉素和制霉菌素敏感性最好，敏感率分别

2、是85.0%～100.0%和90.0%～100.0%。结论临床标本中感染仍以白色假丝酵母菌为主，真菌感染率有所上升，应重视真菌病原学检查及药敏监测，以指导临床合理选择和使用抗真菌药物。【关键词】真菌真菌感染耐药性近年来，由于广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、化放疗等药物和治疗方法的广泛应用，深部真菌所引起的临床感染呈持续增多趋势，念珠菌感染的发病率逐渐上升，已引起国内外真菌学界的重视。开展真菌的体外药敏试验，预防院内真菌感染越来越受到临床医生的关注。为此我们用酵母样真菌检测卡对我院2007年1月～2010年12月

3、检出真菌的标本进行分离、鉴定，并作回顾性初步分析。现报道如下。1材料与方法1.1标本包括痰液、尿液、穿刺液、分泌物、脓液、冲洗液等。1.2男女比例与年龄分布2646份标本中检出有真菌259份，占9.8%，占医院感染第三位。年龄16～89岁，其中男性148份（57.1%），女性111份（42.9%）；青年14人（5.4%）、中年92人（35.5%）、老年153人（59.1%）。1.3材料酵母样真菌类检测卡，购于惠州市阳光生物科技有限公司。1.4分离鉴定按常规方法分离培养及沙氏培养基，35℃孵育24～48小时，生长良好

4、，菌落涂片革兰氏染色确认为酵母样真菌，必须为纯培养物（菌落或菌苔）。按阳光半自动微生物分析操作规程进行。1.5药敏试验将分离纯化菌株用无菌生理盐水配制成相当于2号麦氏浊度管浓度悬液，按阳光半自动微生物分析药敏试剂板说明书进行操作和判读结果。1.6质量控制白色假丝酵母菌：ATCC14053，购于省临床检验质控中心。2结果2.1标本种类：标本构成比临床送检标本主要以痰液标本为主，占总标本的69.5%，其标本构成比见表1。表1259株真菌医院感染标本分布构成比（%）2.2真菌种类分布以白色念珠菌为主，占57.1%。见表2

5、。表2259株真菌分离株数构成比（%）病原菌株数比例（%）白色假丝酵母菌14857.1光滑假丝酵母菌4918.9热带假丝酵母菌4517.4克柔念珠菌135.0曲霉菌属41.62.3真菌药物敏感性试验分离的259株真菌中，我们对255株假丝酵母样真菌做了8种常用抗真菌药物的药敏试验，质控菌株为白色假丝酵母菌（ATCC14053）。结果见表3。表1资料显示：真菌感染标本主要于痰液，占69.5%，其次是尿液，占19.7%。说明深部真菌感染部位以呼吸道和泌尿道为主，主要原因为气管插管、机械通气和患者留置尿管。气管插管后上呼

6、吸道的生理屏障作用消失，咳嗽反射减弱，反复吸痰也可将病原菌带入呼吸道，卧床造成痰液引流不畅，影响痰液排出，导致肺部感染发生率高；留置尿管后尿道的生理防御功能消失，细菌可沿尿管形成逆行感染，发生泌尿道感染的患者大部分留置尿管。这些操作均给酵母样真菌感染创造了良好的条件。本组资料显示，真菌感染发生率居前位的科室是呼吸科、消化科、内分泌科、神经内科以及心血管内科等。这些科室收治的患者通常年老体弱者多，病情危重且复杂，本身对疾病的抵抗力低下，是真菌感染的易感人群；长期反复使用多种抗生素或免疫抑制剂等，易导致体内微生态的平衡

7、紊乱和菌群失调，造成内源性感染；大部分患者存在基础疾病而导致心、肺、肾等脏器功能低下，而且侵入性操作多，增加真菌感染机会；骨外科患者一般损伤性操作多，病期长，大量使用抗生素，易诱发真菌感染。表2资料显示：我们分离出的259株真菌菌株，白色假丝酵母菌占57.1%，居首位。其次分别为光滑假丝酵母菌18.9%，热带假丝酵母菌17.4%，克柔念珠菌5.0%，曲霉菌属占1.6%，比例与相关报道[1]略有不同，这可能与标本和鉴定方法的不同有关，也可能与真菌生长的环境和地区分布有关。表3资料显示：体外药敏试验中，氟胞嘧啶和伊曲康

8、唑（伊曲康唑对多种真菌感染抑菌作用明显）的敏感率最低，与文献报道略有不同[1，2]，氟胞嘧啶和伊曲康唑是目前临床上比较常用的抗真菌药物，从而使真菌产生获得性耐药性有关。氟康唑可通过有效抑制真菌固醇的合成，使细胞膜的通透性改变而达到杀菌作用，具有抗菌谱广、疗效高、副作用小等优点，是治疗真菌感染的理想药物，然而克柔念珠菌对氟康唑天然耐药。且近年来其敏感率有所降低