240例剖宫产术后尿管留置时间的探讨

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1、240例剖宫产术后尿管留置时间的探讨【摘要】目的探讨剖宫产术后尿管留置的最佳时间。方法将2008年1月～2011年6月在我院妇产科行剖宫产术的240例产妇按术后尿管留置时间随机分为甲、乙、丙3组,甲、乙、丙组分别于术后6h、12h、24h拔除尿管，观察拔管后产妇自然排尿成功率以及尿路感染发生率。结果甲、乙、丙3组自然排尿成功率分别为96.25%、93.75%、83.75%，甲、乙两组均高于丙组(P<0.05)。甲、乙、丙3组尿路感染率分别为0%、16.25%、23.75%，甲组明显低于乙、丙组(P<0.05)。结论剖宫产术后尿管留置时间应由传统24h改为6h为

2、宜。【关键词】剖宫产留置尿管尿路感染尿管留置是剖宫产术后不可缺少的护理措施,也是临床上最基本的诊疗技术,尿管留置除给产妇带来不适感外,还增加了尿路感染的机会。据文献报道,医院获得性感染中有40%为尿路感染。剖宫产术后传统尿管留置时间为24小时,但从大量的临床实践看,很多产妇难以忍受,往往需要提前拔管。为探讨剖宫产术后尿管留置的最佳时间，我们对240例剖宫产产妇进行了临床观察，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年1月～2011年6月在我院妇产科行剖宫产术的240例产妇，无合并妊娠高血压，无心、肝、肾、脑等器质性疾病，术前尿常规检查均为正常。其中初产妇183例，经

3、产妇57例，年龄21～38岁，平均年龄27岁，孕周37+3～42+1L即为尿路感染[1]。观察3组产妇术后排尿及尿路感染发生情况。2结果2.1排尿情况记录每位产妇拔管后排尿情况。顺利:自行排尿。辅助排尿:自行排尿困难，经按摩、热敷、听流水声、穴位封闭、产后康复促排尿治疗等措施后排尿有效。导尿:自行排尿困难经采取辅助措施后6h仍然不能排尿者，表1。表13组排尿情况比较例＊:与乙组比较,p＞0.05；△:与甲、乙组比较,p<0.05表23组尿路感染情况例＊:与乙、丙组比较,p<0.05；△:与丙组比较,p﹥0.05表2显示，甲组尿路感染率为0%，乙组为16.25%

4、，丙组为23.75%。甲组尿路感染率明显低于乙、丙组，差异有统计学意义(p<0.05)。乙组和丙组尿路感染率差异无统计学意义(P﹥0.05)。3讨论剖宫产术后留置导尿管的目的是解决由于术前、术中麻醉，产妇术后不能在数小时内自行排尿。术后6h连续硬外麻醉解除，神经、肌肉功能已恢复，膀胱逼尿肌完全恢复功能，加上术后每隔2h尿管开放1次，使膀胱括约肌充分扩张与收缩，维持膀胱正常生理功能。本研究中，剖宫产术后6h产妇自然排尿成功率高达96.25%，明显高于术后12h、24h拔管的。这表明只要耐心做好解释并给予鼓励，产妇术后6h完全能够自行排尿的。但随着麻醉的解除，产妇腹部伤

5、口疼痛，加上产后子宫收缩痛，产妇感觉不适，不敢用力排尿。本研究中，术后12h、24h拔管的产妇需辅助排尿及导尿的比例有所上升。尿路感染的发生与导尿管留置时间有显著关系，尿路感染发生率每天以8%～10%的速度递增[2]。本研究中，尿管留置6h，产妇无尿路感染发生，而尿管留置12h、24h产妇均有不同程度的尿路感染发生，且尿路感染发生率随尿管留置时间延长而明显上升。提前拔尿管可解除异物刺激，自行排尿，早下床活动，对子宫复旧和产褥期都有重要的作用。由于术中、术后失血、失液及体力消耗等原因，产妇抵抗力下降，产后24h内阴道血性恶露多，而恶露又是细菌的良好培养基，且导尿管放置易导致

6、细菌逆行感染。留置尿管后尿液经导尿管排出，达不到对尿道的自然冲洗作用，随着导尿管留置时间的延长，尿路感染机会逐渐增加。术后6h拔除尿管自行排尿，使尿液对尿道进行自然冲洗，对预防细菌感染起到积极的作用。