肋骨骨折治疗选择及疗效评价

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1、肋骨骨折治疗选择及疗效评价【摘要】肋骨骨折在胸部创伤中甚为常见，分为保守治疗和手术治疗。大部分的肋骨骨折可经保守治疗治愈，近年经过临床试验表明选择性的肋骨内固定更有利于患者恢复。本文就保守治疗及手术治疗的适应证、材料方法及优缺点进行综述，提出了使用可降解材料的可行性，并结合实际选择适当的治疗方案，可望进一步提高肋骨骨折治疗的疗效。【关键词】肋骨骨折；保守治疗；内固定Abstract:Ribfracturesareverymoninthethoracicinjuryanagedbyconservativetreatmentoroperat

2、ivestabilization.Mostofribfracturescanbecuredconservatively,butitisbetterforpatient'shabilitationiftheyreceivesurgicalstabilizationselectivelyaccordingtorecentclinicaltrials.Thisarticleparestheindication,materialsandmethods,meritsanddeficitsofconservativetreatmentaterial

3、s.可经过保守治疗愈合，临床上的实施也大多如此。保守治疗包括控制补液、镇痛、适当外固定、呼吸机辅助呼吸等，简述如下。　　肋骨骨折治疗选择及疗效评价【摘要】肋骨骨折在胸部创伤中甚为常见，分为保守治疗和手术治疗。大部分的肋骨骨折可经保守治疗治愈，近年经过临床试验表明选择性的肋骨内固定更有利于患者恢复。本文就保守治疗及手术治疗的适应证、材料方法及优缺点进行综述，提出了使用可降解材料的可行性，并结合实际选择适当的治疗方案，可望进一步提高肋骨骨折治疗的疗效。【关键词】肋骨骨折；保守治疗；内固定Abstract:Ribfracturesarever

4、ymoninthethoracicinjuryanagedbyconservativetreatmentoroperativestabilization.Mostofribfracturescanbecuredconservatively,butitisbetterforpatient'shabilitationiftheyreceivesurgicalstabilizationselectivelyaccordingtorecentclinicaltrials.Thisarticleparestheindication,materia

5、lsandmethods,meritsanddeficitsofconservativetreatmentaterials.可经过保守治疗愈合，临床上的实施也大多如此。保守治疗包括控制补液、镇痛、适当外固定、呼吸机辅助呼吸等，简述如下。1.1镇痛肋骨骨折疼痛剧烈，可增加患者肺部感染概率、影响呼吸功能和骨折恢复，连枷胸患者尤甚。一般来说，肋骨骨折都应予以镇痛，因为充分镇痛可明显减少并发症和改善预后。常用的镇痛方法有口服镇痛剂、肋间神经阻滞、静脉维持镇痛、持续硬膜外镇痛等。还曾报道［2］用胸膜间或胸膜外镇痛治疗多发肋骨骨折，目前国外很多医院

6、已经把持续硬膜外镇痛作为多发肋骨骨折的常规镇痛方法。近年来皮下电刺激镇痛、持续胸椎旁阻滞镇痛也在临床应用，其中皮下电刺激镇痛多用于症状比较轻的肋骨骨折。最近Davies等［3］报道持续胸椎旁阻滞镇痛效果与持续硬膜外镇痛效果相仿，但止痛失败、低血压、呕吐、尿潴留等并发症明显低于后者。1.2胸壁外固定胸壁外固定术用于多发肋骨骨折或连枷胸，可减少疼痛、纠正反常呼吸，施行外固定后可明显改善患者的呼吸功能，且治愈后胸壁不会遗留明显畸形。包括胸壁简单外固定和外牵引固定术，前者传统的方法有宽胶带拉和固定法、多头胸带包扎固定法、沙袋加压包扎法等，此法使

7、软化区胸壁内陷，增加了对肺的压迫，易导致肺不张、肺炎，且肋骨骨折断端易损伤肋间血管及肺组织，故只能作为临时应急处理或骨折较轻患者的固定。后者的主要适应证为胸壁反常呼吸运动明显但不合并严重脏器损伤，临时固定失败等。胸壁外固定术是治疗连枷胸、纠正反常呼吸的主要治疗方法，有4种基本形式：（1）巾钳重力悬吊牵引法：为最经典的方法；（2）胸壁外固定牵引架法：原理在于以正常胸壁部分作为支撑进行骨折肋骨的外固定牵引，可用于前壁及侧壁肋骨骨折；（3）有机玻璃胸壁外固定法：主要原理是将一块多孔有机玻璃板在高温下塑型，以便与患者胸廓相适应，并将骨折的肋骨用

8、钢丝固定在多孔有机玻璃板上，以固定多发肋骨骨折；（4）皮下肋骨骨折支撑法：主要原理是在骨折肋骨的上下至少1根未骨折肋骨的皮下穿克氏针，将骨折肋骨固定在未骨折肋骨上达到固定胸壁、消除反常呼吸的目的。在进行外固