肋骨接骨板内固定术治疗多发性肋骨骨折疗效观察.doc

《肋骨接骨板内固定术治疗多发性肋骨骨折疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肋骨接骨板内固定术治疗多发性肋骨骨折疗效观察【摘要】目的探讨肋骨接骨板固定术在治疗多发性肋骨骨折中的临床效果。方法对2009年1月至2012年12月期间就诊于我院的38例多发性肋骨骨折的患者，进行肋骨接骨板内固定术治疗，并定期随访及观察记录愈合情况。结果患者均获随访7-12个月，平均9个月。手术后，胸廓的稳定性增加，切口均I期愈合，且无并发症发生。结论在治疗多发性肋骨骨折中，肋骨接骨板内固定术具有安全可靠、操作简便、组织相容性好、创伤小及并发症少等优点，有助于呼吸功能改善和骨折愈合，对于多发性肋骨骨折的治疗效果显著。【关键词】肋骨接

2、骨板固定术；多发性肋骨骨折；临床疗效多发性肋骨骨折的发生多会引起皮下气肿、血胸、气胸等症状，这是由于骨折错位从而导致胸膜、肺组织及肋间血管被刺破口］；同时还易影响肺通气，或出现反常呼吸，严重者则会出现循环、呼吸衰竭等症状。传统的胸廓外固定治疗方法治疗周期长，往往呼吸痛明显，且容易导致胸廓畸形,特别是合并其他部位损伤和骨折时，治疗更加棘手［2］。对2009年1月至2012年12月期间就诊于我院的38例多发性肋骨骨折的患者，进行肋骨接骨板内固定术治疗后，胸廓畸形恢复，呼吸痛消失，治疗效果满意。报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取于2

3、009年1月——2012年12月期间就诊于我院的38例多发性肋骨骨折的患者，其中男27例，女“例；年龄18-65岁，平均（34±7.23）岁。摔伤4例，压砸伤3例，交通事故伤31例。单纯肋骨骨折21例,合并上肢骨折5例，下肢骨折7例，脊柱骨折5例，合并血胸或皮下气肿、气胸9例。肋骨骨折部位中3-7肋31例，8-11肋7例。伤后1h-15h手术。1.2手术方法所有患者手术在插管全身麻醉下进行，合并有其他骨折情况者可同时进行手术，若伴有气胸、半血者需进行常规行胸腔闭式引流术。首先要确定肋骨骨折的数量多少,并找到胸壁塌陷最明显的地方或者有

4、肋骨多段骨折的地方,进行固定处理。沿肋骨走势做斜切口，然后向两侧游离皮瓣及牵开，使骨折端暴漏出来，一定要注意切勿损伤肋间血管和神经。对于骨膜的剥离适可而止，无需过多［3］。复位后，选择比肋骨直径稍小或形状相同且较为适宜的固定材料进行内固定。先将固定材料置于消毒冰水中处理，在缓慢将环抱器臂部张开后，迅速放置于骨折端上方，再次检查环抱器位置是否正确，湿敷热盐水，再将环抱器收紧，使其紧紧地环抱于骨折端。按照前面的方法可放置多个内固定材料。手术完成后，冲洗伤口，缝合各层组织即可，无需再放置引流。通常情况下，内固定3根肋骨即可支撑塌陷的胸廓，

5、并消除反常呼吸。因肩胛骨的屏障保护作用，高位肋骨内固定操作起来比较困难，一般最高达到第4肋。按照常规,术后使用抗生素1周，并加强预防并发症的发生以及肺部的管理。注意观察胸腔闭式引流管的引流液情况，结合胸片拔取引流管。38例多发性肋骨骨折患者通过肋骨接骨板内固定手术后，呼吸功能得到缓解，呼吸疼痛得到控制，仅存在切口疼痛，伤口均I期愈合。患者均获随访7・12个月，平均9个月。术后6-10周，X线片显示骨折临床愈合。所有患者均没有发现骨折不愈合、感染及内固定滑脱松动等并发症。依据病人的情况，手术后7-11个月取出内固定材料，无一例出现电解

6、、氧化等不良反应，且患者的胸廓外观丰满且完整性较好。3讨论交通事故或工伤中常会出现多根多处肋骨骨折，这种胸外科常见的创伤，通常会造成呼吸反常、连枷胸、血气胸，严重者还会导致受害人畸形呼吸窘迫综合症的发生，对患者的生命带来严重的威胁。传统的治疗多发性肋骨骨折的方法存在很多不足之处：第一，加压包扎固定。包括胸廓宽胶布外固定和胸带加压包扎，此方法加重了外部压力对肺部的压迫，很容易导致胸廓畸形、肺炎及肺不张等并发症的发生，且常会引发水疱、皮疹等皮肤过敏反应。第二，牵引法。包括胸壁外固定牵引法和悬吊牵引法。此法需要患者长期卧床，给患者的生活带

7、来不便，且胸廓稳定性较差，仍易引发部并发症的发生。第三，手术固定材料的选择。可选用粗手术线、克氏针、钢丝及钢板等材料。主要的缺点是固定不稳定，易松动脱滑，手术时间长、损伤大，且造作不方便等。而肋骨接骨板内固定术在材料的选择上，更注重其固定的可靠性及塑形效果，它具有不用再次取出固定材料的特点，手术操作简便易行，其疗效较之传统的方法有明显的进步［4］。手术指证选择：选择肋骨骨折内固定的指证是胸廓塌陷较为明显、稳定性较差、并发内脏胸腔损伤及较大范围出现反常呼吸的患者。在这38例多发性肋骨骨折患者中，有1例患者出现大面积的反常呼吸，合并畸形

8、呼吸窘迫综合症发生，必须在呼吸机的协助下进行呼吸，在经过肋骨接骨板内固定术后，患者顺利脱离呼吸机。对于受伤程度较轻肋骨骨折数量较少，没有破坏胸廓稳定性的患者，经手术后反而会加重局部组织的损伤程度，从而影响骨折的愈合效果。手术切口选择：