前后路减压植骨融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症

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1、前后路减压植骨融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症【摘要】评价比较前后路减压植骨融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症的手术疗效。［方法］47例患者(男29例，女18例)平均年龄53.3岁，平均随访（53.5±5）个月。25例行双侧小关节切除自体小关节骨质及Cage后路椎间植骨椎弓根钉内固定术(后路组)，22例行前路椎间盘切除植骨融合钛板内固定术(前路组)。比较两组患者的临床治疗基本情况，采用临床功能评估标准进行临床疗效评估，并评价两组患者术前及术后随访时放射学结果及手术并发症。［结果］在手术时间及术中出

2、血量上经后方椎板切除入路优于前外侧入路，在临床症状改善率以及神经损伤发生率上两种手术方式没有显著差异性。后路组术中3例硬脊膜撕裂，1例椎弓根位置偏斜，随访时骨性融合率96.00%。前路组术中2例硬脊膜破裂，3例术后单侧神经根麻痹，1例术后出现难以控制性呃逆，随访时骨性融合率95.45%。［结论］高位腰椎间盘突出症手术治疗是必要的，经后方椎板切除入路可以缩短手术时间，减少术中出血量，是治疗高位腰椎间盘突出症的理想方法。【关键词】腰椎间盘突出症高位融合术手术疗效Abstract:［Objective］T

3、oevaluatethecurativeeffectsoftheposteriororanteriorlumbarinterbodyfusionforthetreatmentofsuperiorpositionintervertebraldischerniation.［Method］Forty-sevenpatientsalesand18femaleseanageof53.3years(from35to67years).Tbarinterbodyfusion(PLIF)usingfacetjoint

4、autograftandcageadditionalofpediclescrey,bonegraftandplatesinternalfixation(anterioreanfolloeonths(from24to78months).Theclinicalresultsentstandardeandbleeding,theposteriorityparesthesia(n=3),andhardcontrolledsingultation(n=1)intheanteriorbarinterbodyfu

5、sionusingfacetjointautograftandcageadditionalofpediclescreeanddecreasebleedingisremendforthetreatmentofsuperiorpositionintervertebraldischerniation.Keywords：intervertebraldiskhernia;fusion;superiorposition;operationeffect高位腰椎间盘突出症系指L3、4及其以上的腰椎间盘突出症，发病率

6、低，仅占腰椎间盘突出症的1%～10%。回顾分析本院自2000年6月～2005年6月行前或后路减压植骨融合内固定术的高位腰椎间盘突出症患者，随访47例进行比较，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组47例，男29例，女18例；年龄35～67岁，平均53.3岁。全部为单一间隙椎间盘突出，其中L1、2突出11例，L2、3突出17例，L3、4突出19例。行双侧小关节切除自体小关节骨质及Cage后路椎间植骨椎弓根钉内固定术(经后方椎板切除入路，后路组)25例，男16例，女9例，年龄39～67岁，平均54.

7、2岁，其中L1、2突出5例，L2、3突出10例，L3、4突出10例；行前路椎间盘切除植骨钛板内固定术(经侧前方入路，前路组)22例，男13例，女9例，年龄35～63岁，平均52.5岁，其中L1、2突出6例，L2、3突出7例，L3、4突出9例。病例入选标准：(1)术前均有不同程度的腰痛，同时伴或不伴一侧或双侧下肢放射痛和皮肤麻木等症状；(2)经系统保守治疗无效，症状持续至少3个月；(3)术前均行腰椎MRI检查证实病变只涉及一个节段。所有患者X线片可见腰椎不同程度的退变增生。术后随访24～78个月，平均

8、(53.5±5)个月。1.2手术方法1.2.1后路组连续硬膜外麻醉或全麻，俯卧位，常规暴露棘突及病变节段双侧上下位椎体关节突，在术中X线透视指导下置入椎弓根螺钉。切除病变节段棘突、椎板及下关节突关节，并扩大神经根管，松解受压的神经根，在保护硬脊膜及神经根的情况下，切除椎间盘及软骨终板(L1、2或L2、3经关节突入路［3、4］)。保留骨性终板，利用所切除的椎板及关节突骨质，修剪成小颗粒状骨植入椎间隙前方及两侧，并斜行植入Cage1枚，明胶海绵止血，放置负压引流，关闭切口