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1、老年性痴呆流行病学研究现况【关键词】老年性痴呆；流行病学；患病率；危险因素 老年性痴呆，又称阿尔茨海默症（AD）已经成为继心脏病、肿瘤、脑卒中后第四位引起成人死亡的病因〔1〕，随着社会人口老龄化的迅猛发展，老年人在人群中的比重越来越大，AD必将成为一个不可忽视的卫生和社会问题。自20世纪50年代以来，关于AD的流行病学研究已在世界上很多国家普遍开展，并逐渐深入。 1AD的患病率 1.1欧美地区 有关痴呆的流行病学研究较多,AD的患病率存在一定差异。调查显示，65岁以下的患病率不足1%，6
2、5岁则为1.5%,以后每增加5岁,患病率就增加大约一倍，85岁以上约为30%。在欧美发达国家,痴呆中的50%～60%是阿尔茨海默病。欧洲老年人AD的患病率65～69岁为0.6%,≥90岁为22.2%,年龄标化患病率为4.4%〔2〕。Hebert等〔3〕报道,美国AD患病人数已达500万,并预期在2050年将增加至1000万。Douglas等也有相近报道〔4〕。 1.2亚洲地区 日本65岁以上AD的患病率为3.8%,其中AD为2.1%,AD女性患病率高于男性〔5〕。Suh等〔6〕报道韩国103
3、7名年龄在65～94岁老年人的调查,结果痴呆患病率为6.8%,其中AD为4.2%。20世纪90年代以后,我国已有不少地区进行了AD患病率调查。张振馨等〔7〕对中国东北、西北、东南、西南4个地区3960万人群进行分层多级、整群抽样研究，经加权调整抽样误差后的结果显示55岁以上人群AD患病粗率合计为2.0%，65岁以上为3.5%。魏会敏等〔8〕对保定市60岁以上老年人进行调查发现,AD的患病率为4.90%,农村为5.27%,城市为4.48%。唐牟尼等〔9〕采用分层整群抽样方法调查广州市5376名55
4、岁及以上人群痴呆的患病率，结果显示痴呆患者183人，粗患病率为3.47%，其中AD粗患病率为2.43%，明显高于AD和其他痴呆。高颖等〔10〕对太原地区435名老年人调查发现AD的患病率为1.37%。Zhang等〔11〕采用统一的诊断标准和调查程序在北京、上海、成都、西安4个主要城市对55岁及以上老年人进行AD患病率调查,结果表明65岁以上老年人AD患病率男性为3.4%,女性为7.7%,总患病率为5.9%。由上述资料显示，世界各国既往患病率研究报道显示，AD患病率差别较大，但总体趋势都较为接近，
5、并且AD已成为主要的痴呆类型。 2AD的发病率国外发病率的研究中，Oqunnivi等〔12〕研究提示随年龄增大,AD发病率随之升高。Evans等报道842例无痴呆老年对象，随访平均4.1年，发现65～74岁AD发病率为1.45%，其中75～84岁为4.73%，≥85岁高达9.11%〔13〕。 屈秋民等〔14〕对西安地区近3000人随访3年后发现AD年发病率55岁以上为0.54%,65岁以上为0.69%。闫芳等〔15〕随访研究发现，60岁以上AD的年发病率为0.54%，65岁以上AD发病率为0
6、.70%,男女AD发病率无显著差异。汤哲等〔16〕报道,北京城乡60岁以上老年人痴呆的平均年发病率为1.6%，其中AD为1.0%，根据近10年来流行病学数据显示AD发病率有所增高,推测可能与轻度AD识别与诊断能力增高有关,从而使新发病例数增加。AD发病率有无地域差异尚待进一步研究。 3AD的死亡率对于AD患者死亡率的研究报道并不多见。近些年，加拿大学者对10263例资料分析中发现，确诊后的AD患者存活时间为5～9年，平均3.3年〔17〕。Ganguli等〔18〕的一项15年的前瞻性流行病学研究
7、结果显示：在老年受试者中，AD占其死亡原因的49%。AD使女性老年队列的死亡率增加40%，而在男性患者中则不明显。AD患者的生存时间为（5.9±3.7）年，国内有研究者随访2788名60岁以上老年人,3年后老年期痴呆总死亡率高达42.46%，AD死亡率约52.9%，标化年死亡率为14.53%〔19〕。洪震等〔20〕的一项前瞻性研究结果显示AD导致死亡的相对危险度为1.71%。可以说AD已成为继心脑血管病、恶性肿瘤之后危害老年人生命的主要疾病之一。因此，虽然已经初步获得了我国AD的基本分布，如患病
8、率，但在发病率、死亡率等方面的研究尚需进一步的加强和提高。 4AD的危险因素与AD相关的危险因素很多，既有遗传及基因突变的因素，更有同样重要的后天因素。Freund〔21〕指出痴呆的发病危险因子主要分三类，及衰老、基因和环境因素。其中有确切相关性的危险因素有年龄和家族史；而有些危险因素尚在研究阶段，如受教育程度、头部外伤史、高血压、热量摄取量和高胆固醇血症等。而对于遗传因素来讲，淀粉样蛋白前体（APP）的基因突变、早老素1（PS1）、早老素2（PS2）均已被证实是早发性痴呆的决定因素〔22
