氟西汀联合电针治疗青年脑卒中后抑郁的临床研究

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1、氟西汀联合电针治疗青年脑卒中后抑郁的临床研究【关键词】脑卒中后抑郁氟西汀电针　　脑卒中好发于中老年人,近年来青年脑卒中发病率呈明显上升趋势,有3%～8%的脑卒中发生于18～45岁的青年人［1］。脑卒中致残率高,不仅导致患者的生理性残疾,同时也给患者带来精神上的压力,以致造成心理障碍。脑卒中后抑郁(poststrokedepression，PSD)是脑卒中后急性期至2～3年内常见的并发症。屡见文献报道老年脑卒中后抑郁障碍的研究,但中青年是社会、家庭结构中的中坚力量,所以这部分群体脑卒中后抑郁更应重视

2、。现将我院1998年至2007年收治青年脑卒中后抑郁87例,进行临床分析如下。　　资料与方法　　1.一般资料　　收集我院1998年至2007年收治住院青年脑卒中患者87例，脑梗死69例，脑出血18例，其中,男52例，女35例，年龄20～45岁,平均年龄36.6岁。入组病例符合第四届全国脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准;经头颅CT或MRI证实;排除抑郁症及其他病史;无精神病家族史;无智力障碍及明显失语症。抑郁诊断标准符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CGMI)的抑郁诊断标准［2］。患者Zung抑

3、郁自评量表(SDS)均≥40分,Hamilton抑郁评分17项版本(HAMD)≥18分,均为抑郁状态［3］;失语患者能参加基本的口语评估,神志清楚,生命征稳定,排除并发有其它脏器的严重疾患、严重抑郁症、严重失语和认知障碍的患者。随机分为针药组（氟西汀＋电针）45例和对照组（氟西汀）42例。两组一般临床资料比较均差异无显著性意义。　　2.方法　　两组患者在常规治疗的基础上均每日晨口服氟西汀20mg，针药组患者同时配合“醒脑开窍”电针疗法（针灸医师操作）：选取内关、水沟、百会、印堂、三阴交(患侧)穴。先

4、刺双侧内关,直刺0.5～1寸,施捻转提插相结合泻法,施术1min。前3d针刺水沟，向鼻中隔斜刺5分，雀啄手法，致眼球湿润为度；3d后改为百会、印堂,百会向后平刺5分，小幅度高频率捻转补法，施术1min，针印堂时捏起皮肤，向下斜刺5分，小幅度高频率捻转补法，施术1min。三阴交直刺0.5～1.2寸，施捻转提插补法，施术1min。每穴均留针30min，每天针刺治疗1次。　　3.评定指标　　两组治疗前后均采用Barthel指数(BI)及FuglMeyer运动量表(FMA)评定ADL及运动功能［4］，10

5、0分为独立，75～95分轻度依赖，50～70分中度依赖，25～45分重度依赖，0～20分完全依赖。Zung抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁状态，以SDS、HAMD治疗前后的减分率=(治疗前分数-治疗后分数)/(治疗前分数)×100%为指标,基本痊愈＞75%;显效50%～75%;好转25%～50%;无效≤25%,评分＞25%为有效［3］。　　4.统计学处理　　数据资料用(-±s)及百分率表示，采用t检验及χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。　　结果　　经过1个月的治疗，

6、SDS、HAMD评分与治疗前比较，两组患者均有明显下降（P＜0.01）；BI、FMA评分明显上升（P＜0.01）；两组间比较针药组显示更明显（P＜0.01或＜0.05）。抑郁状态比较,针药组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。见表1、2。表1两组患者治疗前后各项指标评分比较(略)表2两组患者治疗后抑郁状态变化比较(略)注：与对照组比较P＜0.01(SDS:χ2=8.0589，P＜0.01；HAMD:χ2=6.6302，P＜0.01)　　本研究所用“醒脑开窍”针法是由中国工程院院士石学敏教授于19

7、72年首先提出的，指通过针刺以复苏人体脑窍及其连属组织的受抑、受损、受挫的功能,开发恢复其具有的主宰、传导、联络和支配的作用，本法以内关、人中、三阴交为主穴,且手法操作有严格的量化要求。卒中后抑郁症属于中医学郁证中“因病致郁”的范畴。卒中后抑郁症的根本病机为“窍闭神匿、神不导气”。患者平素气血亏虚,心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，致使阴亏于下、阳亢于上，而血随气逆,挟痰挟瘀，上扰脑神而致病。此时患者除了出现一系列躯体症状外，脑主精神意识思维的功能也受到一

8、定损害，从而出现一系列精神心理障碍的症状。“神”的功能失常既可以引起躯体症状也可以导致心理精神障碍，此二者在疾病发生发展过程中始终存在，且互为因果,单纯治疗躯体功能病变，则心理精神障碍会影响总体疗效，反之亦然。而“醒脑开窍”针法正是针对卒中以及其并发精神心理疾病的根本病机，精选穴位，切中要害。内关穴为心包经之络穴，可改善中风患者的左右心输出量,改善脑血氧供应，具有宁心调血安神之效；针刺水沟或百会、印堂开窍启闭，醒元神；三阴交可补三阴，益脑髓，调气血。诸穴合用可调元神使