人工肘关节置换8例临床分析

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1、人工肘关节置换8例临床分析：林坚平，黎早敏，陈剑飞，郑南生，IDinulescu，ABadila【摘要】［目的］报道关节置换治疗肘关节严重疾病的疗效。［方法］8例因肿瘤和陈旧骨折等疾病造成肘关节严重疼痛和功能障碍的患者进行了关节置换（KUDO或特制关节），术后1周行被动无痛肘关节功能锻炼，2周被动锻炼结合主动功能锻炼,3周可持物功能锻炼，3个月恢复正常活动,但避免提过重物。［结果］术后随访13～47个月,切口均一期愈合。8例均未出现感染，无神经刺激、麻痹症状，不同程度恢复了肘关节的正常活动。Mayo肘关节功能评分平均从35(25～61)恢

2、复到90(61～100),肘关节活动范围从65°(10°～95°)到术后的100°(90°～125°)。X线随访未见肘关节假体轴心移位及关节脱离,亦无假体柄断裂。［结论］肘关节置换术可应用于骨肿瘤的保肢手术和治疗其他严重肘关节疾病，具有消除患肢疼痛、改善患肢功能、提高生活质量、并发症少等优点。【关键词】肘关节；人工假体；置换；肿瘤；骨折近年来，随着人工关节材料的改进和医疗技术的进步，人工关节越来越广泛地应用于髋关节、膝、肘关节等全身大关节严重疾患的治疗。现报告2000～2005年本创伤骨科（2例）和布加勒斯特大学医院骨与创伤科（6例）采用

3、人工全肘关节置换术治疗严重肘关节疾病8例，效果满意。1临床资料1.1一般资料8例患者中男3例，女5例；年龄16～55岁，平均34岁。肱骨远端骨肉瘤2例，Parker-Jackson淋巴瘤2例，E～4.0cm处截骨，显露尺骨鹰咀至尺骨粗隆处，在尺骨粗隆上方截除鹰咀及滑车部分。③处理髓腔:用同假体型号相当之髓腔锉，分别将肱骨及尺骨髓腔扩大，直至放入假体试件深度合适为止。④安装人工肘关节:冲洗髓腔后，在尺骨近端髓腔置入骨水泥，将人工假体尺骨端插入。同样在肱骨远端髓腔置入骨水泥后将人工假体肱骨端插入。置入假体需一次性成功，不能等待连接假体后调整。

4、⑤放松止血带彻底止血，尺神经前置于皮下脂肪层内，以防被假体磨损。尽可能多的修复肌腱、韧带和关节囊，放引流管，加压包扎。肿瘤切除后的空腔，1例骨肉瘤患者在肱骨远端插入髓内针，然后外涂骨水泥成肱骨远端关节状，与尺骨鹰咀相匹配，利于功能康复；运用异体骨的1例是先将适当长度的异体骨与近端肱骨用钢板连接，最后在异体骨远端安装KUDO假体。1.2.2.2骨折型骨折型手术途径同肿瘤型手术。游离尺神经后，显露肱骨远端、尺骨近端及桡骨小头。取出所有内固定。去除尺骨鹰嘴尖端，用摆锯去除肱骨中段滑车，用骨锉扩大肱骨远段髓腔，依照模具，磨除肱骨远端关节软骨。如果

5、存在肱骨髁间骨折且骨折未愈合，则仅在准备髓腔前取出远端骨折块。钻开尺骨近端髓腔，扩大髓腔，凿除冠状突周围的软骨下骨。插入试件，检查肘关节屈、伸及旋转活动范围，若病变波及桡骨小头内侧关节面，需切除桡骨小头。冲洗髓腔后置入骨水泥，安装假体。尺神经前置于皮下软组织层内，修复肌腱、韧带及关节囊，放引流管，加压包扎。1.3术后处理术后常规石膏托固定肘关节于屈曲45°～60°位以利于伤口的愈合。术后1周拆除石膏，开始在CPM机上进行肘关节屈伸持续被动活动和主动的屈曲、被动伸直的肘关节活动，夜间继续石膏托固定于肘关节屈曲90°位，持续3～6周。3周后持

6、较轻物体，3个月后恢复正常功能，但避免持重物及较强的扭转暴力。肿瘤保肢术患者手术切口愈合后常规放射治疗及化疗。2结果随访13～47个月，平均随访时间26个月，切口均一期愈合，未出现感染。6例术后6周患肢屈伸旋转活动自如，患肢无疼痛不适感，术后3个月手术侧肢体能参加正常体力劳动。骨折1例因在术前出现较严重的关节周围肌肉挛缩，加之在术后锻炼欠用力，患肘关节伸直明显受限，需要第2次行关节松解术后，关节功能才有明显的改善。肿瘤型患者术后未见有局部复发，1例患者关节置换术后39个月出现肿瘤转移、死亡；异体骨运用的1例，术后半年出现异体骨骨折，不得不

7、行特制假体置换。Mayo肘关节功能评分平均从35(25～61)恢复到90(61～100)，肘关节活动范围从65°(10°～95°)到术后的100°(90°～125°)，由于病例数较少，未予统计学比较。X线随访未见肘关节假体松动、轴心移位及关节脱离，亦无假体柄断裂（图1～8）。　　3讨论肱骨远端骨折后有约5%左右的骨不连发生率。肱骨远端畸形愈合、不愈合和陈旧骨折的治疗非常困难［2］，临床上拟重建这些肘关节的解剖结构和功能，相当棘手。文献报道，采用植骨内固定等常规的治疗手段，遗留的肘关节疼痛和肘关节活动受限使高达65%的患者治疗效果不满意。这

8、些患者由于可能存在严重的骨质疏松、骨折呈广泛粉碎性、关节周围的纤维化和瘢痕化，所以经常出现上述的肘关节功能残疾。为了获得一个无痛、稳定和活动良好的肘关节，肘关节置换（totalelboitsu