基于柯氏评估模型的住院医师规范化培训评估体系的构建

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1、基于柯氏评估模型的住院医师规范化培训评估体系的构建孙亮亮石勇铨朱樑（第二军医大学附属长征医院，上海，200003）[摘要]在当前住院医师规范化培训大规模实施之际，培训效果评价体系的构建对培训制度的完善和改进有重要的指导意义。以柯氏四级评估模型为基础的评估体系已广泛的应用于企业培训、公务员培训以及各大跨国公司的管理培训生计划中。住院医师规范化培训是实践性临床教育，同样可以借鉴柯氏四级评估模型理论建立住院医师规范化培训评估体系。该评估体系的构建有利于全方面控制培训过程、改进培训方法、提高培训质量。[关

2、键词]住院医师规范化培训；柯氏四级评估模型；培训评估体系住院医师规范化培训是指医学专业毕业生完成院校教育后，在经认定的培训医院接受以提高临床技能为主的培训阶段[1]。住院医师培训是毕业后医学教育的重要组成部分，对培养临床高层次医学人才起着承上启下的重要作用[2]。根据卫生部的要求，上海市政府相关部门共同印发了《上海市住院医师规范化培训实施办法》，规定从2010年起在全市范围内实施住院医师规范化培训制度[3]。欧美发达国家及我国香港、台湾地区均已建立了政府主导的、较为成熟的住院医师规范化培训制度，有

3、效地保证了临床医疗质量。目前，我国还没有建立一套完整的、科学的、规范的住院医师规范化培训效果评价体系，尚无完善的考核体系出台。上海市住院医师规范化培训基地自2010年起开始招收培训医师，各个教学组织单位投入了大量的资金、时间和人力用以设置教学目标、设计教学内容、组织实施临床教学。这些巨大的投入能否有效地达到培训的目标？如何科学的评估培训质量？1、住院医师规范化培训效果评价的必要性首先，一个完整的培训流程主要包括五个步骤。第一，确定培训目标并选定受训者；第二，根据需求设计，选择培训内容；第三，组织培

4、训；第四，培训效果评估；第五，信息反馈及目标检验。这是一个闭环的流程，要使培训有效果，这五个主要步骤缺一不可。效果评估体系是检验培训效果和质量的重要措施和手段，同时也是培训循环链中最重要、最难操作的环节。其次，培训效果评价的目的是考察上一阶段所完成的教育培训的效果如何，是否实现了培训目标以及计划、组织、管理等工作如何，从中总结经验，吸取教训，使以后的培训工作做得更加完善和更加富有针对性，进一步改进培训工作，提高培训实效。第三，通过对成功的培训做出的肯定性评价，往往能增加受训人员对培训活动的兴趣，激

5、发他们参加培训的主动性和积极性；对培训效果进行评价，有助于受训人员进行自我检查，进一步端正态度，从而不断提高培训的质量；通过评价可以为管理者提供所需的信息，促进培训的改进；通过评价还可以分析培训的费用效益，评估培训活动的支出与收入的效益如何，有助于资金得到更加合理的配置[4]。因此，在当前住院医师规范化培训大规模实施之际，培训效果评价体系的构建对培训制度的改进有重要的指导意义。2、由住院医师规范化培训向专科医师规范化培训推进当前，各个培养单位住院医师规范化培训的考核流于以往毕业前临床培训方式的沿用

6、。传统的毕业前教育考核针对的是本科五年制、七年制的临床医学生，毕业前培训对象、培养目标与住院医师规范化培训均不同，因此，毕业前培训评估体系直接沿用于当前的住院医师规范化培训显然先天不足。为了寻找更好的培训效果评估体系，应首先在二级学科住院医师规范化培训体系中建立完善的评估体系，并进一步向其他三级学科进行推广，为现行的住院医师规范化培训制度的完善和改进提供依据，也为推进专科医师规范化培训打下基础。3、培训效果评估模型：柯氏评估模型柯氏评估模型来源于企业管理学中的企业培训效果评估模型，又称柯氏四级培训

7、评估模式（Kirkpatrick’sModel），由国际著名学者威斯康辛大学（WisconsinUniversity）教授唐纳德.L.柯克帕特里克于1959年提出。唐纳德.L.柯克帕特里克是美国培训与开发协会的前任会长，并于1997年入主人力资源管理名人堂，他曾获得工作场所学习与绩效终身成就奖，这一奖项是美国培训与开发协会的最高奖。唐纳德身为美国威斯康星大学荣誉教授，在管理学院任教30年，他曾为众多公司和机构提供过管理培训和开发方面的咨询顾问服务，如可口可乐、通用电气、IBM、百事达等。唐纳德最知

8、名的理论即是培训项目四级评估模式，这一模式在教育界和企业界得到了最广泛的应用，在培训评估领域具有难以撼动的地位[5]。柯氏培训评估模式，简称“4R”，主要内容[6]：Level1反应评估（Reaction）：评估被培训者的满意程度；Level2学习评估（Learning）：测定被培训者的学习获得程度；Level3行为评估（Behavior）：考察被培训者的知识运用程度；Level4成果评估（Result）：计算培训创出的效益。柯氏模型将培训效果分为4个递进层次，反应层评估是指学员对