宣明講座筆記（十九）--《黃帝內經》氣厥論篇第三十七

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1、宣明講座筆記（十九）--《黃帝內經》氣厥論篇第三十七本篇主要論述了五臟寒邪與熱邪相移引起的病變。應方生解釋說：氣指氣機。“厥”有多層意思。在《傷寒論》中指逆亂，失常。如“四肢厥逆”就是指相反、倒過來的意思。四肢原應溫熱，現冰冷即爲失常。另外“厥”還表示顛倒、倒下，一般指氣逆而造成的危症、重症等。本篇篇幅較短，但內容相當豐富，值得深究。一、       《難經》之第五十篇應方生引用了《難經五十难》的部分內容來幫助理解本篇。“五十難”經文運用五行生克乘侮的理論，分析疾病傳變過程中病邪虛、實、賊、微、正等性質。附【原文】曰：病有虛邪，有實邪，有賊邪，

2、有微邪，有正邪，何以別之？然：從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。何以言之？假令心病，中風得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪。【白話解】五十問：致病邪氣中，有的叫虛邪，有的叫實邪，有的叫賊邪，有的叫微邪，有的叫正邪，怎樣區別它們呢？答：依據五行生克關係，從生我之臟傳來的邪氣，稱為虛邪；從我生之臟傳來的邪氣，稱為實邪；從克我之臟傳來的邪氣，稱為賊邪；從我克之臟傳來的邪氣，稱為微邪；直接侵犯本臟的邪氣，稱為正邪。這該怎樣理解呢？譬如心病，風邪通於肝，肝為心之

3、母，風邪傷心致病，就是虛邪；暑邪通於心，傷暑所致心病，就是正邪；飲食不節或勞倦過度傷及脾臟，脾為心之子，所以飲食不節或勞倦過度導致心病，就是實邪；寒邪歸於肺，肺為心所克之臟，寒邪傷心致病，就是微邪；水濕內應於腎，腎為克心之臟，濕邪傷心致病，就是賊邪。二、       寒邪相移1、腎移寒於脾：屬微邪。脾主肌肉，寒氣化熱，則腐肉而爲痈膿。脾又統攝元真之氣，脾臟受邪，故少氣。2、脾移寒於肝：肝微血，寒則血凝泣。肉寒而衛氣結聚，故爲痈腫；肝臟主筋，肉寒而筋脈拘急，故爲筋攣。3、肝移寒於心：屬虛邪。肝爲陽臟，而木火主氣，陽並於陽，故狂。且心脈起於心中，出

4、屬心系，下膈，故爲隔塞不通。4、心移寒於肺：屬賊邪。金被火刑，肺精燥爍，故爲肺消，肺消者，飲少尿多，即入少出多，精氣耗散，主死不治。5、肺移寒於腎：屬虛邪。肺寒入腎，腎邪幹母，上奔於肺，故爲湧水。大腸爲肺之腑，今肺腎俱爲寒迫，上下皆無處流通，則水氣留在大腸內。湧水病的特點是在按壓患者的腹部哩，感覺很不堅實，有水氣留滯在大腸之內。患者如果快步行走，腸中就會發出激蕩流動的聲音，就像裝著水漿的皮囊在搖晃時發出的聲音一樣。應方生說，《金匱要略》中的己椒藶黃丸就是主治此症的。此方由防己（利水）、椒目（利水），葶藶（去痰利水）、大黃（通導大腸）組成。應方生

5、針對一些病症酌情補充了藥方以及藥方內各藥的功用，下同。三、       熱邪相移1、脾移熱於肝：屬微邪。肝藏血，又主驚，今脾移熱於肝，傳其所勝己者，其熱盛，則肝氣必虛，故被所勝者乘所不勝，當爲驚爲衄。2、肝移熱於心：屬虛邪。心屬君火，肝有相火，肝移熱於心，傳其我所生者，然心不受邪，以母傳子，而二火炎熾，病不可支，故死。3、心移熱於肺：屬賊邪。心居於膈止，火熱淫於肺金，則金水之液涸。膈上之津液耗竭而爲消渴，爲鬲消。可處白虎加人參湯，清降肺熱。4、肺移熱於腎：屬虛邪。肺主氣，腎主骨，肺熱有餘，傳之於腎，傳其我所生者，則氣與骨而皆熱，其骨成痓而難舉，

6、柔則痿弱無力。針對柔痓可處桂枝湯加瓜蔞根。5、腎移熱於脾：屬微邪。太陰脾喜燥怕濕。今受濕熱相乘，脾氣蔝傷則不能磨運水穀，而爲腸澼下利。穀氣已絕，故爲不治之死證。6、胞移熱於膀胱：膀胱原爲胞之室。衝任起於胞中，爲經血之海，胞移熱於膀胱，是經血之邪移於膀胱，故溺血。熱則水道燥涸，故有癃閉。可處小薊飲子（小薊、生地、滑石、木通、蒲黃、藕節、淡竹葉、栀子、當歸、甘草等）。7、膀胱移熱於小腸：膀胱上口上連於小腸，今膀胱之熱移之，是水能勝火也，故小腸本受盛之官，化物所出，今火熱熏蒸，其腸隔塞，而熱燥不下，不得二便，且熱上出於口，亦爲口瘡而糜爛，實爲七竅在上

7、，口通腸胃之故。可處調胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草，另可視情況加淡竹葉、栀子以清心火和小腸火）或小承氣湯（大黃、厚樸、枳實）。8、小腸移熱於大腸：小腸主液，大腸主津，小腸移熱於大腸，則津液留聚而爲虙瘕。小腸主火，大腸主金，火熱淫金，則爲腸痔。9、大腸移熱於胃：胃主受納水穀，大腸爲傳導之官，大腸熱邪反逆乘於胃，是以胃熱則消穀善食，陽明燥熱則榮衛津液不生，故雖能食而瘦，故稱食㑊。應方生推薦北宋的《聖濟總錄》卷第四十七胃門下，有許多治療“食㑊”的方子可以參攷。10、        胃移熱於膽：有胃病，熱移於膽，而膽木生火，亦當善食而瘦，所以也稱食㑊。1

8、1、        膽移熱於腦：膽脈起於目銳眦，上抵頭角，下耳後，凡腦後之穴曲折布繞，故膽移熱於腦，則鼻梁處有辛辣感。如熱久不退，鼻熱既久，血從上湧，