临床病原学检测与标本的正确留取

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时间:2018-05-16

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1、临床病原学检测与标本的正确留取痰液标本采集与运送n痰液由气管、支气管和肺泡所分泌n正常情况下分泌物甚少,呼吸道粘膜受刺激时,分泌物增多,但多为清晰、水样,无临床意义。n病理情况下痰量增多,呈不透明并有性状改变采集目的一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检测,经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌的检测。一般原则1采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。2宜采集清晨第二口痰液。3对于普通细菌性肺炎,痰标本送检每天1次,连续2~3天。不建议24小时内多次采样送检,除非痰液外观性状出现改变。4

2、怀疑分枝杆菌感染者,应连续收集3天清晨痰液送检。采集方法1、自然咳痰与雾化倒痰法:无痰或痰量极少者可用3%~5%氯化钠溶液5ml雾化吸入约5min后留取痰液。如有可能,应在护理人员直视下留取清晨第二口痰。嘱咐患者留取前摘去牙托,清洁口腔,如刷牙后反复用生理盐水漱口;深吸气后用力自气管深部咳出痰液,置无菌容器内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品,不应用纸巾包裹痰液。2、支气管镜法:鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。3、

3、经人工气道吸引法:进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开,连接吸引器,调节吸引器置适宜负压(成人:40.0~53.3kpa;小儿:<40.0kpa)。将一次性吸痰管外包装取出,戴手套持吸痰管试吸生理盐水,检查管道是否通畅。折叠一次性吸痰管末端,插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度,放开吸痰管末端,轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出,即折叠一次性吸痰管退出,将一次性吸痰管与吸引器分离(使用人工呼吸机者,一次吸痰时间不超过15s,高浓度氧气1~2min)。将痰液注入无菌容器(试

4、管)内,如痰液粘稠可用一次性针筒向吸痰管末端注入少量生理盐水,将痰液冲入无菌容器(试管)内。标本运送n痰以深咳排出后,应装于有密封瓶盖的无菌塑料容器中,以免感染自己或他人。n标本应及时送检,室温≤3h。n若不能及时处理,可选择运送培养基运送和保存标本,但不应≥48h。n痰标本要求白细胞(WBC)≥25/LPF。n鳞状上皮细胞(SEC)<10/LPF。n如不符合上述指标,通知临床重新采样。血培养标本采集血培养指征:n患者出现寒战,体温超过38℃或低体温(≤36℃)■怀疑血流感染时,尤其存在以下情况

5、时,应抽血做细菌和真菌培养:医院内肺炎;留置中心静脉导管超过72h;感染性心内膜炎;骨髓炎;有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状,临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。n白细胞过多(≥10000/μl),并有核左移现象。n中性粒细胞过少(≤1000/μl)。采血时机:一旦怀疑有血流感染可能,应立即采血做血培养最好在抗菌药物治疗前或停用抗菌药物24h后,以寒战、发热时采集为宜。采血流程:消毒:1培养瓶消毒程序:用酒精消毒培养瓶橡皮塞,待干燥后使用。2皮肤消毒程序:用安尔碘消毒液从穿刺点向外划圈消

6、毒,至消毒区域直达5cm以上,待消毒液挥发干燥后(常须30s以上)穿刺采血。静脉穿刺和培养瓶接种:采用负压血培养瓶,将患者静脉直接吸入血培养瓶,减少污染环节。先注于厌氧培养瓶,采血部位n采血部位通常为肘静脉。n对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人,在病灶或髂前(后)上棘处消毒后抽取骨髓培养。n疑似细菌性心内膜炎时,以肘动脉或股动脉采血为宜。采血量:以培养基与血液之比10:1为宜,以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。采血量过少会明显降低阳性率。成人每次每培养瓶采血8~10ml,婴幼儿每次每培养瓶采血2

7、ml。需要采集多少份血培养?每名患者应至少采集2份血培养,最好为3份(CLSI规定采集2~3份血培养)。在一名败血症患者初期诊断时,绝不能只采集1份血培养(CLSI强调了此观点)。注意:1“份”是指一次静脉穿刺。运送要求■所有标本采集后都应立即送往实验室,最好在2h内。■如果不能及时送检,宜置于室温环境。切勿冷藏。■送检标本应正确粘贴条形码,注明采样时间和送检时间。■安全防护:放标本的容器必须防漏,禁止将渗漏的标本送往实验室。报告要求:■紧急口头(电话)报告:血培养出现阳性警报时,立即进行革兰氏

8、染色、镜检,并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口头(电话)报告。■最终结果(书面)报告脑脊液采集和运送n穿刺腰椎获得,特殊情况可采用小脑延髓池或脑室穿刺n采集后置无菌管立即送检,不能超过1h,同时应避免凝固和混入血液n培养脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等苛养菌时,应将标本置于25℃条件下保温送检,不可置冰箱保存n做病毒检查的脑脊液标本应放置冰块,可在4℃保存72小时。尿液采集和运送■正常人膀胱中的尿液是无菌→外尿道排出时受外尿道中正常菌群污染→混有细菌。■采集时机:宜为抗菌药物使用之前的清晨

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