泌尿系统损伤 (injury of urin

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1、（InjuryofUrinarySystem）蒋雷鸣泌尿系统损伤特点：1解剖部位与损伤发生的关系2发生率低，251例/9660例（2.5％）3出血，尿外渗，多器官损伤肾损伤（InjuryofKidney）解剖特点：位置隐蔽；组织脆弱。发生率：116例/9660例（1.2％）；70％为纯性闭合伤；儿童略高；病理状态下的肾脏。一、临床分类（一）按受伤机制分类1、开放性肾损伤80％合并腹腔器官损伤2、闭合性肾损伤直接暴力：最常见间接暴力肌肉强烈收缩3、医源性肾损伤（二）按肾损伤所致的病理改变分类1、肾实质损伤肾

2、挫伤：肾裂伤：肾部分、肾全层肾粉碎伤：2、肾盂裂伤：开放性损伤或闭合性损伤中的一部分。3．肾蒂伤：占肾损伤的2.7％-6％。轻型肾损伤：肾挫伤、浅表肾裂伤。重型肾损伤：深层或多处肾裂伤及肾粉碎伤、肾盂损伤、肾蒂伤。二、诊断（一）外伤史（二）临床表现1、伤口：见开放性2、休克：开放性可达85％，闭合性中的重型肾损伤3、血尿：大部分有，“不一致性”4、疼痛及肿块（三）尿液检查血尿，乳酸脱氢酶（四）X线检查1、KUB：肾影不清，膈肌抬高，腰大肌不清，肠管移位，脊柱凹向伤侧等。4、MRI和MRU5、肾动脉造

3、影2、IVP：大剂量IVP：健肾显影100％伤肾显影93%3、CT和螺旋CT：为首选检查方法，特别是螺旋CT+后处理技术。（五）其它：B超：肾周改变，动态观察。逆行肾孟造影（不宜应用）三、治疗（一）紧急治疗（二）非手术治疗1、轻型肾损伤：绝对卧床2-4周，密切观察（生命体征，局部改变，血尿常规等），血容量及尿量，抗生素应用，对症处理。2、重型肾裂伤：积极治疗及严密观察下慎重采用非手术治疗（可减少肾切除率）。下列情况需手术(手术指征)：再度休克或进行性加重，血尿进行性加重，HB、RBC进行性下降，肿块

4、有扩大趋势。（三）手术治疗1、手术适应症：1）开放性肾损伤；2）肾粉碎伤；3）肾盂破裂；4）IVP肾不显影；5）肾蒂损伤；6）合并腹腔器官损伤。2、手术方法（首先控制肾动静脉）四、并发症（一）近期并发症：1、腹膜后尿性囊肿（Urinoma）2、血肿——感染——脓肿（二）远期并发症1、高血压（1.4％一9％）；2、肾萎缩；3、肾脂肪性变；4、肾周假性囊肿；5、肾盂肾炎、肾结石、继发肿瘤。强调肾损伤后随访的重要性。输尿管损伤（InjuryofUreter）很少见手术损伤最常见原因（医源性）1、开放手术：误钳、误扎

5、、切断、破坏血供。2、腔内手术：穿破、撕裂、挫伤；3、放射损伤：膀胱损伤（InjuryofBladder）解剖部位及膀胱充盈与损伤小儿膀胱损伤病理性膀胱的损伤自发性膀胱破裂发病率：占泌尿系损伤8.6一10％一、临床分类（一）按受伤原因分类1、直接暴力2、间接暴力3、火器、利刃损伤4、医源性膀胱损伤（二）按受伤后病理改变及其与腹膜的关系分类1、腹膜内膀胱破裂2、腹膜外膀胱破裂3、混合型膀胱破裂。二、诊断（一）病史（二）临床表现及体格检查（三）导尿及测漏检查300m15分钟量比较（四）膀胱造影检查及骨盆

6、平片400ml，以避免假阴性。三、治疗1．紧急处理2．保守疗法：导尿、抗感染等。3．手术治疗：引流尿液、修补膀胱、引流血肿和尿外渗4．合并伤的处理：骨盆环完整性盆腔和腹膜后血肿的处理尿道损伤（InjuryofUrethra）是泌尿系统最常见的损伤男>女（3％）男性尿道：前尿道：球部、阴茎部（尿生殖隔）后尿道：前列腺部、膜部一、致伤原因（一）尿道内暴力伤：多为医源性。（二）尿道外暴力闭合性损伤会阴骑伤：球部、球膜部骨盆骨折：膜部、前列腺部（三）尿道外暴力开放性损伤（四）非暴力性尿道损伤二、病理（一）损伤程度

7、挫伤破裂断裂（二）病理分期损伤期：72h炎症期：＞72h或＜72h＋感染狭窄期：三周后尿外渗及血肿限制尿外渗部位和蔓延方向的筋膜：阴茎筋膜（Buck氏筋膜）会阴浅筋膜（Co11es氏筋膜）腹壁浅筋膜深层（scarpa氏筋膜）尿生殖隔膀胱直肠筋膜（Denonvillier氏筋膜）会阴浅袋，前列腺膀胱周围间隙。三、临床表现（一）休克：4%（二）尿道出血：最常见（三）疼痛（四）排尿困难及尿潴留（五）血肿及淤斑（六）尿外渗：损伤程度及排尿、感染前尿道损伤后尿道损伤四、诊断确定尿道损伤的部位：估计尿

8、道损伤的程度：有无其他脏器合并伤：病史、暴力、体位、表现、外渗：DRE：具有重要意义诊断性导尿：慎重X线检查：骨盆平片尿道造影IVP五、治疗（一）紧急处理和全身治疗制动、止血、抗休克、防治感染、合并伤的处理（二）局部治疗（急诊处理）恢复尿道的连续性引流膀胱尿液彻底引流尿外渗1．前尿道损伤治疗：1）尿道挫伤和轻度裂伤：留置导尿管1W2）尿道撕裂伤：膀胱造瘘2-3W尿