血培养中污染菌和致病菌的判断教学提纲.ppt

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1、血培养中污染菌的鉴别1.血培养污染的主要原因皮肤正常菌群是血培养污染最常见的细菌，说明皮肤消毒不彻底和采血技术不当。3常见的血培养污染菌3.1造成血液培养污染的菌丛绝大多数为革兰氏阳性菌。3.2革兰氏阳性菌中,造成污染的机率远大于感染者,包括:凝固酶阴性的葡萄球菌、芽孢杆菌种、棒状杆菌及其它革兰阳性杆菌。凝固酶阴性的葡萄球菌从过去以来一直是所有血液培养中CNS亦是最常出现菌种,也是血液培养污染最为常见菌种。4.血培养污染菌鉴别依据血培养污染的鉴别主要依靠以下几个方面：微生物鉴定、阳性检出时间，重复培养结果以及临床特征（体温，白细胞，PCT，内毒

2、素等）其中判断价值最大的是：PCT，（由药物等因素所致，国内文献报道高浓度的头孢他啶可使大鼠产生较少的PCT，牛磺酸可减少婴幼儿体外循环下PCT的释放PCT当PCT水平不高，而临床不能排除血流感染时，应结合c反应蛋白和白细胞计数等综合判定。1.体温：≥38℃≤36℃2.WBC:≥1*10^9/L(可以在病历中查到)3.降钙素原（最重要的判断依据）疾病浓度（ug/L）慢性炎症，自身免疫障碍<0.5病毒性感染，如急性乙肝<0.5轻度或局部细菌性感染<0.5肺炎0.5~10全身炎症反应综合症，复合性损伤，烧伤0.5~2严重细菌感染，脓毒症多器官衰竭>

3、2（通常10~100）4.超敏CRP5.内毒素4.6观察一组血培养瓶中的阳性瓶数目、并以此来判定是病原菌还是污染菌,这种方法也已被采用。双瓶双套中的一瓶报阳（污染）单套双瓶中的一瓶报阳（无法判断是否污染，如果是厌氧瓶报警，需要染色判断是否是厌氧菌感染。）4.7.报阳时间：菌血症时，血液含菌量越大，所以生长时间较快，报警时间越短(多数在48小时内报警)4.8当分离出的微生物为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及其他肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌时，90%以上是血流感染病原菌。分离出化脓性链球菌、无乳链球菌、产单核李斯特菌、脑膜炎奈

4、瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、脆弱拟杆菌其他假丝酵母菌和新型隐球菌时，污染的肯能性更低，相反棒状杆菌、微球菌、芽孢杆菌、丙酸杆菌、草绿色链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌等很少是菌血症的病原菌。有疑问时，多与临床沟通，共同学习，共同进步。