血培养污染及判定.doc

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1、Ill［培养污染及判定【摘要】本文探讨了血培养的污染问题及判定方法。血培养污染主要由于皮肤消毒的不彻底和采血技术不当所致,CNS等菌一•言是血培养污染最常见的菌种,虽然到H前为止还没有判读假阳性血培养的金标准，但是可以通过静脉穿刺而不是静脉导管抽取血标本、采用双针头技术、采用正确的消毒方法及由受过培训的静脉采血医师或其他专业人员采血等一些方法来降低血培养污染率。【关键词】血培养;假阳性;判定血培养是用来确立诊断菌血症最为直接、也是最明确的方法,血液培养结果直接影响临床医师评估患者状态、是否应该用抗牛素治疗,以及选择治疗抗牛素种类。在对感染性疾病的诊断

2、、治疗和预后有重要的临床意义。1血培养污染的主要原因血培养的污染可能发牛于血培养操作的任何阶段，但大量的证据表明，皮肤的止常菌群是血培养污染的最常见细菌,这说明皮肤消毒的不彻底和采血操作的技术不当是假菌血症的主要原因。采血过程屮，血液易受到皮肤表面菌丛污染，常导致血液培养结果与患者感染状态无法判别的情形。根据Weinstein等发现，在所有血液培养结果报告中，有将近一•半(42.9%)被认为是污染。2血培养污染菌的主要來源2.1在外周静脉穿刺吋,因局部皮肤消毒不全，细菌随针刺带入被检血液而被培养出来。2.2长期留置血管导管的患者,其导管长期暴露于皮肤

3、外界，血造成这些菌丛的移牛。这些患者的血液培养也常常由这些导管处采血，经常会在采血过程屮将导管内移牛的细菌带走而培养出来。3常见的血培养污染菌3.1造成血液培养污染的菌丛绝大多数为革兰氏阳性菌,以及少数的厌氧菌。3.2革兰氏阳性菌屮，造成污染的机率远大于感染者,包括:CNS、Bacillusspecies>Corynebacteriumspecies及其它革兰阳性杆菌。3.3厌氧菌屮造成污染的机率远大于感染者，包括Clostridiumperfringens、Propionibacteriumspecies[2]o根据我们的调查中,CNS、革兰阳性棒

4、状杆菌、细球菌、芽胞杆菌、绿色溶血链球菌占血培养分离菌总数的52.4%。其屮可能污染的细菌占56%,即污染的细菌占整体分离细菌的约29%oCNS从过去以来一，直是所有血液培养屮CNS亦是最常出现菌种,也是血液培养污染最为常见菌种。4判断阳性血培养临床意义的指导方案4」判读方法4.1.1阳性套数:1985年Kichhoff认为两套血液培养屮似单——套呈CNS阳性为污染外,也首度提出两套血液培养皆呈阳性，但两套血液培养采血时间超过10天者,也应该被归类为污染。他们认为血液培养结果呈CNS族群屮有85%为污染，其屮包含83%单一一套血液培养呈阳性，以及2%

5、两套血液培养阳性但间隔超过10天者。在比较被认为是感染及污染患者族群特征，作者发现感染族群所作的血液培养屮阳性套数比例明显较高(70.7%vs.34.3%,P90%)下，从血培养屮分离出的代表着真正菌血症或真菌血症的病原菌包括:金黃色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌以及其它一些肠杆菌、铜绿假单胞菌和白色念珠菌。尽管尚缺乏大量的实验研究，但某些研究已经发现其它一些病原菌也总是代表着真正的感染，这些病原菌包括:化脓链球菌、无乳链球菌、产单核细胞李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、脆弱拟杆菌、其它念珠菌和新牛隐球菌。相反，棒状杆菌属、除炭疽杆

6、菌以外的芽胞杆菌属以及座疮內酸杆菌引起菌血症的可能性非常小。最容易引起混淆的是血培养屮最常见的CNSo这类细菌通常属于污染菌，但它们在因导尿和血管修复术引起的菌血症屮已成为口渐重要的病原菌。所以，在判断由血培养分离出的CNS时，已经不能再将其简单地归结为污染菌了。同样，对其它微牛物临床意义的判断也不能单凭菌种本身的鉴定。例如，一项新近研究发现,78%的肠球菌和38%的绿色链球菌为致病菌;77%的产气夹膜梭菌为污染菌，而其它梭菌属为致病菌的比例达80%o4.2.2血液培养呈阳性所需天数:阳性报告时间与接种的标本屮细菌的原始量呈反比关系。有菌血症时，血屮

7、病原菌的数量一般较多，因此血培养瓶屮接种的菌量也相应比较大,所以牛长吋间较快;而污染菌多为皮肤污染，一-般较少，因此接种的量也少，相应的牛长吋间会较病原菌慢。虽然这种方法有一定效果，但由于病原菌和污染菌牛长时间存在着交迭，其程度难以判断，因此这一•方法不能作为判断真正血培养阳性的预测指标。此外,随着血培养系统的广泛应用，微牛物的牛长吋间已被相应缩短,这样也导致更难以通过病原菌和污染菌的相应牛长吋间对两者进行辨别。4.2.3第一次培养呈多套单一菌株阳性:出现微生物牛长的血培养瓶的数H有助于诠释阳性血培养的临床意义。患心内膜炎或其它血液感染的病人其一份血

8、标木被接种到两个或两个以上的培养瓶屮进行培养吋，这些培养瓶几乎全部或大部呈阳性结果;与之不同的是，如果是因污