血培养 感染与污染

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1、血培养阳性结果判读感染?还是污染?在非冠脉ICU死亡患者中，脓毒血症是最常见的潜在死亡原因。严重的脓毒血症或是感染性休克死亡率高达32%至54%。血培养是检测菌血症和真菌血症的最简单、最准确和最常用的一种方法，是确认机体血流感染的病原学基础。尽早做血培养检测和早期正确抗菌治疗是控制脓毒血症应首要采取的措施。菌血症及检测VincentJ-L,SakrY,SprungCL,etal.SepsisinEuropeanintensivecareunits:ResultsoftheSOAPstudy.CritCareMed

2、2006;34:344-355抗菌药物治疗与菌血症转归A=恰当的抗菌药物治疗I=不恰当的抗菌药物治疗ClinInfecDis24:584-602,1997按血培养阳性初级报告调整用药有重要意义!这个细菌是致病菌吗?以及这个细菌是哪里的呢?当获得阳性血培养报告时,总要问的两个问题随着时间推移菌血症病原菌的变迁凝固酶阴性葡萄球菌不能简单被当作污染菌#1致病菌FromUW,MadisonandG.WashingtonUniv.,St.Louis%住院患者血培养阳性结果而皮肤不是无菌的定植细菌“污染”血培养皮肤凝固酶阴性

3、葡萄球菌会定植于输液管血培养假阳性的来源如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这些细菌将通过针头被吸入血培养瓶并在瓶中生长这些细菌(主要为凝固酶阴性葡萄球菌)引起导管相关性败血症(住院患者血培养第一位)如果无法将凝固酶阴性葡萄球菌的“感染”和皮肤定植菌“污染”区分，医生会使用万古霉素治疗患者假阳性导致过度使用万古霉素治疗的后果患者额外住院14天接受静脉万古霉素治疗万古霉素不必要使用引起万古霉素耐药肠球菌(VRE)和潜在的万古霉素耐药金黄葡萄球菌(VISA/VRSA)的增加(已经发生!)每个假阳性结果增加$4,000额外医

4、疗费用FromspeechofProf.EllenJoBaron正规血培养要以”套”采血成年人的常规血培养应该用两套瓶需氧瓶+厌氧瓶为一套两套指两个采血部位FA+FN对已经使用抗菌药物治疗的患者用含活性炭的抗菌药物吸附瓶SA+SN未使用抗菌药物治疗的患者用标准血培养瓶RileyJ.A.,HeiterB.J.,BourbeauO.O.ComparisonofrecoveryofbloodcultureisolatesfromtwoBacT/ALERTFANaerobicbloodculturebottleswith

5、recoveryfromoneFANaerobicbottleandoneFANanaerobicbottle.JClinMicrobiol.2003;41:213-217如何确认是血培养污染还是感染?以套为基础计算计数一个月内独立血培养的套数（一次从一个静脉穿刺点或导管抽取）。一个病人可以有一套或几套血培养。污染菌:芽孢和微球总是污染菌痤疮丙酸杆菌通常是污染菌凝固酶阴性的葡萄球菌(CoNS)可能是污染菌，也可能预示导管相关性血流感染,要依据多套血培养结果分析用污染瓶数除总套数，得出污染率举例8月份共收到100套

6、血培养瓶3套生长金黄葡萄球菌，2套大肠埃希菌，1套生长铜绿假单胞菌,1套生长肺炎克雷伯菌，可直接判断为“感染”2套生长棒状杆菌，1套生长微球菌,可直接判断为“污染”4套生长凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)其中2例只送检1次,无法判断另外2例在24小时内,又分别送检1套,结果为阴性,考虑为污染3+2+1+1=7例,为可能感染数,7/100=7%2(棒状杆菌)+1(微球菌)+2(CoNS)=5可能污染数,5/100=5%但有2例单套送检培养出CoNS,无法确认是感染还是污染血培养污染率的监测是准确感染率统计的基础美国斯

7、坦福大学医院的血培养污染率监测控制血培养污染的手段不复杂--严格的皮肤消毒及培养瓶准备监测本地区血培养污染率、感染率是为临床提供有效治疗支持的基础